近日，我院耳鼻咽喉科团队成功完成一例极易误诊为会厌囊肿的甲状舌管囊肿手术。术后，患者恢复良好，无出血、声音嘶哑等并发症出现，现已康复出院，恢复正常生活。
患者李先生近期感觉咽喉不适，异物感明显，于是来到我院耳鼻咽喉科门诊就诊。耳鼻咽喉科崔彪医生通过电子喉镜检查发现，李先生的舌根至会厌谷处有一肿块。一听说自己喉咙里长了肿块，李先生紧张了起来，问医生能不能尽快做口腔内微创手术切除。崔彪安抚李先生先不着急，继续给李先生安排了咽喉部增强CT及MRI，进一步检查了解肿物情况，结果发现在李先生的舌根处，果然有一直径约24*18mm的囊性肿物，深陷舌根，舌根表面仅有薄薄一层黏膜覆盖，而深部与舌骨相连。综合李先生的身体反应情况及检查结果，崔彪考虑李先生舌根的肿物不是简单的舌根或会厌囊肿，而是一种比较少见的甲状舌管囊肿。
甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿，是颈部最常见的一种先天畸形。甲状舌管囊肿的发生与性别无显著关系，男女均可发生，可发生于任何年龄，但以30岁以下青少年多见。囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，紧邻舌骨，以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧，大部分囊肿位于舌骨表面，会在颈部表面形成隆起，且随吞咽动作上下移动，极少部分甲状舌管囊肿位于舌骨深面。这类患者多因舌根或会厌谷囊性病灶而被误诊为会厌囊肿，经多次手术仍有复发。因此，发生于颈部中线部位的甲状舌管囊肿需要与皮样囊肿、鳃裂囊肿、脂肪瘤、异位甲状腺等相鉴别，颈部B超，颈部增强CT，颈部MRI平扫等检查有助于甲状舌管囊肿的定性及定位。甲状舌管囊肿一经确诊除感染期外均应早期手术切除，手术一般从颈部做切口，分离暴露囊肿后将囊肿与舌骨中段一并切除，舌骨深面的囊肿需切除舌骨中段后进一步向深面分离暴露并切除，避免复发。
耳鼻咽喉科张剑伟主任在仔细读片后，为李先生制订了详细的手术方案及后备预案，因李先生的囊肿与咽腔仅有一层黏膜相隔，术中极易损伤黏膜致术腔与咽腔相通，如黏膜有损伤需缝合封闭咽腔，必要时需要留置胃管降低咽瘘风险。经过周密且完善的术前准备，张剑伟带领团队为李先生实施了手术，术中切除舌骨中段后仔细分离暴露囊肿，见囊肿深陷舌根，囊壁与舌组织粘连，囊肿表面破裂后流出黄褐色胶冻样分泌物，因囊肿破裂缩小后不易分离，张剑伟将湿纱布自破口塞入，撑开囊肿后逐步分离切除整个囊肿，囊肿与咽腔之间黏膜未损伤。因术腔较大，容易形成空腔导致感染，张剑伟自李先生的舌根至舌骨水平逐层荷包缝合封闭术腔，同时封闭了舌盲孔与术腔的交通，通过放置负压引流后将皮肤美容缝合，尽量减小李先生的术后疤痕。
术后当天，李先生就感觉咽部异物感明显减轻，第二天就能恢复正常饮食，之前担心的留置胃管的情况也没有发生，术后通过复查电子喉镜，舌根隆起的肿物消失，舌根的黏膜也没有损伤。目前李先生已出院，基本恢复正常生活。
张剑伟提醒大家，如果发现颈部肿物或有咽部异物感等症状请及时来院就诊，详细检查明确诊断后才好“对症下药”，有些疾病也不是一定要追求微创，盲目“微创”可能会导致更大的损伤。
（耳鼻咽喉科 崔彪）