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输卵管癌俗称“妇科癌中之王”，发病率不高，比较罕见，死亡率却位居妇科肿瘤首位，对女性健康造成了严重的威胁。近日，我院妇科病区就接收了一位输卵管癌高龄患者，经过多科室的共同协作，妇科团队成功为患者实施了全面分期手术，切除了腹主动脉周围转移的巨大淋巴结，手术效果理想。

家住我市远郊的李阿婆，是一位年过古稀的老人，前不久，她发现自己有少许血性白带，已经绝经多年，怎么还会有带血的白带呢？带着疑问，她到家附近的医院做了妇科检查，经超声提示有宫腔积液，左附件区有一个2cm的包块，随后又做了宫颈筛查和宫腔镜检查，然而并没有发现明显异常。思虑再三，老两口把病情告诉了在川沙上班的孩子。为进一步明确病因，家人带着李阿婆来到我院妇科王梅主任门诊求助。

经过进一步检查，王梅发现李阿婆的Ca125（肿瘤指标）明显升高，同时发现了一个惊人的情况：李阿婆的腹主动脉周围有多个肿大的淋巴结，已经融合成团，最大的竟然达到了10公分！考虑到李阿婆病情特殊，在医务科的统筹支持下，妇科召集了肿瘤血液内科、超声影像科、外科及麻醉科等科室专家共同参加多学科会诊。

放射影像科文峰副主任介绍了李阿婆的肿大淋巴结与腹主动脉和下腔静脉的关系，并根据影像学体征，考虑其为恶性肿瘤转移病灶；张渊副主任分析了盆腔肿物的可疑之处，肿瘤血液内科徐光如主任建议当务之急是明确肿瘤性质和原发病灶，为下一步治疗提供方案。根据会诊专家意见，在超声影像科的密切配合下，经超声指引行腹主动脉淋巴结穿刺活检，病理结果考虑转移的淋巴结是妇科的生殖系统来源的高级别浆液性癌。

卵巢（输卵管）高级别浆液性癌是上皮性癌的一种，恶性程度非常高，这种疾病多见于中老年妇女，早期没有特殊表现，因病灶发生腹腔广泛扩散或者远处器官及淋巴结转移，出现腹胀或腹水等症状就诊，才可能发现，病程一般多是晚期，导致预后欠佳。这类肿瘤治疗的首选方案就是手术，尤其是达到R0（没有肉眼可见的肿瘤病灶）标准，术后再辅助规范性化疗及靶向治疗等。但是又一个难题摆在大家眼前：李阿婆的腹主动脉周围转移病灶又多又大，手术不一定能切除干净，一旦术中发生腹主动脉或者腔静脉破裂，发生致命性大出血，后果不堪设想。

面对家属强烈的救治意愿，王梅再次组织科室进行疑难病例讨论：附件来源的高级别浆液性癌恶性程度高，病情发展迅速，首先李阿婆的原发病灶虽然只有2cm，却发生了腹主动脉淋巴结的远处转移，而且转移病灶超过10cm，肿瘤负荷过大，对化疗不敏感，会耽误宝贵的治疗时间；其次多发转移病灶位于腹主动脉和下腔静脉周围，属于致死性转移，一旦肿瘤侵蚀血管造成破裂，李阿婆生命危在旦夕。虽然是块硬骨头，但是妇科团队决定把它啃下来。

经过积极完善的术前准备，在其他科室密切配合下，王梅带领妇科团队为李阿婆开始了这台惊心动魄的手术。手术中证实原发病灶来源于左侧输卵管，而输卵管外观上只是有一点点增粗，如果没有术前精准的判断，很容易遗漏。当一枚枚蚕豆大紧贴在主动脉和腔静脉血管壁的淋巴结被切除，此时，就剩下最艰难的10cm大的淋巴结了。时间一分一秒地过去，巨大病灶已经剥离大半，就差临近主动脉后壁的分离。在最后的关键时刻，所有人全神贯注，小心翼翼，当病灶被彻底取出的那一刻，王梅立刻用大纱布按压上去，一股血流喷涌而出，而陶萍萍副主任顾不得脸上的鲜血，立刻用吸引器抽吸血液寻找出血部位。此时，手术室的每一个人都积极做好自己的点位工作，密切配合，默契十足。经过大家的共同努力，李阿婆的出血点终于被找到，经缝合后出血停止。最终历经3个多小时，所有病灶切除干净，全面分期手术圆满完成！术后经过妇科医护团队的精心救治，李阿婆已顺利出院回家休养，准备接受化疗等后续治疗。术后病理的最终结果是来源于左侧输卵管的高级别浆液性癌。

王梅介绍，输卵管癌发病率不高，比较罕见，发生病变不容易早期发现。其主要原因就是女性输卵管比较细小，深在盆腔底部，没有特异症状，一旦病变，就容易扩散到腹腔，甚至发生腹主动脉淋巴结等远处转移。

病变不容易早期发现，在此，王梅提醒各位女性朋友，定期的妇科体检非常重要，尤其是出现绝经后出血，分泌物增多以及附件区包块等问题，要及时诊治。

（妇产科  陈鑫）