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在临床工作中，有部分患者表现为大细胞性贫血，全血细胞减少，胆红素增高，乳酸脱氢酶极高，需辨别是否有巨幼细胞性贫血。

巨幼细胞性贫血是由于叶酸和/或维生素B12缺乏或吸收障碍，引起DNA合成障碍，导致细胞核发育障碍所致的骨髓红系、粒系及巨核系发育不平衡及无效造血的一种大细胞性贫血。

巨幼细胞性贫血常见的临床表现：

患者常以乏力、双下肢酸软、活动后心慌等不适症状就诊。查体见面色苍白，舌乳头消失，严重呈镜面舌或牛肉舌。常伴有食欲差、恶心、腹胀等消化道症状，部分患者可出现轻度溶血，表现为皮肤、巩膜轻度黄染，病情严重者可表现为手足麻木、平衡失调。

实验室检查：

血常规检查可呈全血细胞减少，MCV、MCH、MCHC均增高。骨髓细胞形态学表现为骨髓增生活跃或明显活跃，红系、粒系、巨核系均出现巨幼样变。血清间接胆红素、乳酸脱氢酶、同型半胱氨酸均增高。

哪些人易患巨幼细胞性贫血：

饮食摄入不足(食物过度烹煮，进食富含叶酸的新鲜蔬菜、肉蛋类较少，酗酒)、需要量增加(妊娠及哺乳期、甲亢、恶性肿瘤)、吸收障碍(长期慢性腹泻、肠炎、胃术后、抑制DNA合成的药物)者。

治疗：

一般治疗：治疗原发病，去除病因，纠正偏食及不良的烹煮习惯。

药物治疗：补充叶酸或维生素B12

预防措施：

1.纠正不良的饮食习惯，多进食富含叶酸和维生素B12的食物，尽量减少烹饪时间，以保留食物中的营养素。

2.对于吸收障碍者，积极治疗原发病，同时口服叶酸或肌注维生素B12治疗。

(血液内科病区 栾彦彦)