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近日，我院多学科协作成功为一位高位截瘫患者实施了“心脏瓣膜置换+搭桥手术”，手术过程顺利，患者术后恢复良好，目前已出院。

刘大爷(化名)患有心脏瓣膜病———二尖瓣狭窄多年，多次出现胸闷憋喘症状，一直未行手术治疗。 1 年前，刘大爷不慎自平房跌落摔伤，胸 5 、 7 椎体爆裂骨折并压迫脊髓，自乳头平面以下截瘫，在家长期卧床，曾多次因呼吸衰竭住院治疗。屋漏偏逢连夜雨，刘大爷心脏瓣膜病进一步加重，即使仅卧床，仍间断出现胸闷、憋喘等症状，复查彩超提示二尖瓣开口面积仅 0 . 5 平方厘米，二尖瓣极重度狭窄，其开口面积仅能维持人最低生存标准，随时有死亡风险。

面对病痛折磨及死亡威胁，刘大爷多次就诊省城几家大医院，要求手术治疗。但经多方评估后均认为患者病情重，手术风险极大，远期预后不佳，未给予手术治疗。后患者及家属打听到我院近年来在心脏外科手术方面取得的成效，并有北京阜外医院心脏外科专家团队保驾护航，立即来院就诊。

在详细了解患者病情及患者机体状况后，胸心外科管向臣主任多次与患者及家属沟通，告知虽瓣膜置换手术本身并不复杂，但患者病情重，基础疾病多，手术风险极大。面对生的希望和死的威胁，患者及家属仍强烈要求手术治疗。手术团队立即联系烧伤创面修复外科、泌尿外科、心血管内科等多学科会诊，经过两周的综合治疗，患者肺部感染、泌尿系感染及压疮均治疗康复，心衰情况纠正，在排除了手术禁忌后再次组织麻醉、体外循环、重症医学科等多学科会诊，商讨手术方案及术后并发症预防。针对患者术后咳痰无力可能再次发生继发肺部感染、呼吸衰竭、死亡等风险后，医护团队决定采用床旁气管镜吸痰改善排痰能力等预防措施。充分与家属沟通病情及风险，完善术前准备后，择期为刘大爷施行了二尖瓣生物瓣置换+冠脉搭桥手术，手术过程顺利。

不出所料，术后患者因排痰能力差，再次出现肺部感染。但我们有条不紊的按照术前制定的方案，加强强心、利尿等治疗，并于术后即刻、术后第 1天、术后第 3 天床旁气管镜吸痰。在外科重症监护室及胸心外科医护人员精心护理治疗下，患者肺部感染及呼吸衰竭情况逐渐好转，术后第 4 天病情明显趋于好转，未再出现严重心肺功能衰竭，术后第 7 天顺利出院。

(胸心外科 续宁)