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60 多岁的李先生身体一向很好，但近日却因“突发意识不清 3 小时”疾呼 120 车来我院就诊，急测指尖血糖为： 1 .2mmol/L ，给予对症处理后患者逐渐清醒。为求进一步诊治，查明低血糖原因，收入内分泌科住院观察。

科室医务人员针对低血糖发作常见原因，结合患者具体情况开展讨论：最常见的为糖尿病性低血糖，但患者无糖尿病病史、糖化血红蛋白正常；亦有某些药物引起低血糖，但患者未口服其它影响血糖的药物；内分泌激素相关性低血糖，但完善血清胰岛素测定、甲状腺功能、血清皮质醇均无异常；恶性肿瘤相关性低血糖，完善肿瘤标志物： AFP19 . 09(0-9ng/ml)，彩超：肝内高回声结节不除外肝血管瘤，建议 CT 强化。完善肝脏强化 CT ：肝右前叶占位性病变，考虑肝 Ca ，建议结合临床及其它检查。

至此，考虑该患者低血糖原因为肝脏恶性肿瘤。肝恶性肿瘤引起低血糖原因： 1 . 肝糖原储备少，向血液转化的葡萄糖少。 2 . 胰岛素在肝脏灭活少，降糖作用相对增大。 3 . 部分肝癌患者的癌细胞可以分泌胰岛素样生长因子 1(IGF-1)，后者有显著的降血糖作用。 4.肝癌时葡萄糖消耗过多，可能与肝癌细胞的糖原效解增加有关。

低血糖是临床常见急性病症，恶性肿瘤引起的患者并不多见。有些普通的症状下往往隐藏着更深层次的原因，所以诊疗过程中要注重整体观和系统观，若是把这些症状当做普通病症来对待，往往会耽误病情，甚至造成更严重的危害。

(内分泌科病区 厉东亚 沈丹丹)