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一位在30余年内经历了22次手术,仍受肿瘤复发折磨的患者日前接受了上海九院多学科团队携手完成的高难度胸壁修复重建手术，重拾了生活的希望和尊严。

患者昊先生,50岁,云南人。30余年前背部发现一个无痛性小肿块,在当地医院手术切除后病理提示为“隆突性皮肤纤维肉瘤”。自那时起,吴先生的生活被这个当时不起眼的小肿块逐渐“侵蚀”,肿瘤一次又一次的复发侵蚀,只得一次又一次的手术切除,生活陷入了跟肿瘤斗争的恶性循环。他在当地医院先后历经22次手术,但肿瘤生长的速度越来越快,他日渐绝望。

当吴先生抱着最后一丝希望到九院就诊时,肿瘤已占据超过整个半侧胸背部,影像学检查提示肿瘤侵犯肋骨并已进入胸腔,压迫肺脏。他在就诊时说:“太痛苦了,很痛、呼吸不了。无时无刻、每一次呼吸,都是折磨”。

人院后,整复外科、胸外科、影像科、输血科、麻醉科专家组成的多学科团队进行了联合会诊，评估后认为手术难度巨大,主要面临三大难题:切除范围极大、手术时间极长、修复难度极高。3个难题招招致命,都极大增加了手术的难度和风险。

上海九院多学科合作体系的优势在这个病例身上得到了充分的体现。术前，影像科艾松涛副主任预估了手术的切除范围;胸外科王明松主任制定肿瘤根治切除及胸廓容积重建计划;整复外科章一新副主任评估并筛选患者全身最佳的血管和皮瓣供区,为超大面积创面修复提供了客观数据支持;麻醉科胡蓉副主任、输血科徐恒仕主任共同为手术提供了麻醉和用血支持。

去年11月22日,手术如期进行。无影灯下,大家分工合作,密切配合。胸外科王明松主任、巫金龙主治医师首先为患者进行肿瘤扩大切除+胸廓重建术，一切都很顺利,根治切除,是手术成功的基础。但接着,更大的挑战来了。因为肿瘤广泛侵犯,切除范围巨大,包括右侧胸壁全层和8-11肋骨。面对巨大的33*25cm的创面、外露的肋骨、浮动的人工胸膜,大家都为整复外科捏了一把冷汗。

在整复外科章一新主任医师的指导下,团队成员冯少清副主任医师带领喜雯婧主治医师、李科主治医师寻找可用血管,通过Flow―Through技术串联患者双侧大腿的两个巨大的肌皮瓣。手术中,技术难点被一项项征服,血压波动、心率降低、低体温﹑血管痉挛等一道道难关都在所有医生的努力下闯了过去。

20多小时的手术,患者胸背部近全身1/12体表面积的巨大创面被成功修复,完全恢复了近似正常胸壁的外形轮廓,为患者实现了“移花接木”,整复外科、胸外科等多学科团队创造了又一个奇迹。(九  轩)