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浅 谈 ﹃ 苍 龟 探 穴 ﹄
作者：□针 灸 推 拿 系 王 薇
2020-11-30
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“苍龟探穴”，是临床常用的催气、行气手法，列为飞经走气四法之一，首载于明代徐凤所著 《针灸大全 · 金针赋》：“若夫过关过节，催运气，以飞经走气，其法有四……三曰苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。”其法，进针感到适当深度再退至皮下，依次斜向上、下、左、右，分别用三进一退进行“钻剔”动作，有如龟的入土，有通行经脉的作用。
明代徐凤在 《金针赋》 提出了苍龟探穴一词，并明确提出了苍龟探穴的针刺操作手法，对后世产生了深刻的影响。后世医家在阐述苍龟探穴针法时，都是在此基础上，根据自己的理解和临床经验，对其操作手法进行了发挥。但其催气、行气的作用，始终是与 《金针赋》 中“过关过节催运气”的记载相一致。如 《针灸问对》 记载：“将针似龟入土之状，上下左右探之，上下，出内（纳）也；左右，捻针也。”提出针刺在向四方斜刺的同时还可以配合捻针手法；《医学入门》 记载：“以两指扳倒到针头，一退三进，向上钻剔一下，向左钻剔一下，向右钻剔一下。先上而下，自左而右，如入土之象。”提出针刺时的方向；《针灸法汇论》：“操作时，以两指扳倒针身，先上后下，自左而右，依次针刺，当向每一方向针刺时，都必须由浅入深，分三部徐徐而进，待得气后一次退至皮下，然后改换方向，仍如前法针刺，这种针法使用徐疾补泻的补法，目的在于补充经脉的原气，结合针芒行气法，分上下左右行针，可使经气四通流布。”提出操作时每一方的针刺都应由浅入深，分三部徐徐而进；现代针灸临床对苍龟探穴的操作在继承的基础上有所发展，如李毓麟的操作要点是针入得气后，通过“辨气”和“调气”手法之后，将针急速向前推进约一毫米，接着在这一毫米的幅度内，使针尖如雀啄般动作3-5次，好似乌龟入土探穴之象，其目的在于控制经气，将其推动到所刺部位的前或后面相应的病所。
苍龟探穴的作用为催气、行气、加强针感，促使气达病患之处，可应用于多种疾病的治疗，故在操作中影响苍龟探穴成功的因素包含以下五个方面：
1.辨证针灸治病首先应明确辨证的性质，再根据八纲理论，结合疾病的病位、病性确定治疗方法。苍龟探穴作为飞经走气四法之一，重于催气、行气，故可用于各种疼痛、痹证、痿证等病证。正如 《灵枢》 所云：“用针之类，在于调气。”
2.治神《素问 · 宝命全形论》：“凡刺之真，必先治神，”明确指出针刺必须以治神为本。苍龟探穴是飞经走气四法中，刺激强度较大、刺激范围较广的手法，故要求医者必须全神贯注，集中于指下，准确地辨别针下的具体感觉，同时密切观察患者的变化。
3.选穴腧穴是针刺治疗疾病的基本，不同腧穴可刺深度不同，苍龟探穴作为一种复式调气法，需不同方向、不同深度的分部针刺，故应选择肌肉较丰厚的四肢腧穴为宜如环跳、足三里等。
4.得气《灵枢 · 九针十二原》 :“刺之要，气至而有效，”所以气至病所，是成功治疗疾病的关键。苍龟探穴，不仅仅要求得气，还要在得气的基础上进一步用“钻”“探”“剔”的手法来行气，达到“过关过节崔行气”的效果。
5.机体状态患者体质有强弱，阴阳气血有盛衰，故对于针刺也有不同的反应。年轻体壮者气血旺盛，易得气，也易行气；年老体弱者气血虚衰，相较于不易得气，也难行气，此时就需要医者反复施术或待病情好转才能产生反应。
苍龟探穴是临床上一种行之有效的催气、行气手法，在古人所述基本操作上，现代又有了一定的发挥和创新，如段进成的小针刀、李增奎的穴位注射，都为我们临床上的治疗提供了很好的方法。