福鼎市医院 - 《院讯》
孕期输尿管结合需谨慎
2019-07-31
浏览(586) (0)
患者，女，23岁，因“经22周，腹痛伴发热1天”就诊我院，经彩超检查提示“右侧输尿管扩张，右肾积水”，尿常规白细胞升高，综合分析认为该患者系妊娠期输尿管结石合并尿路感染，血液检查C反应蛋白及降钙素原明显升高，考虑该患者已进展至尿源性脓毒血症，于是急诊行右侧输尿管支架管置入术。术后患者疼痛症状即缓解，予注射用美罗培南抗感染治疗，体温逐渐降至正常后出院。4个月后，该患者顺利产下一健康男婴。
输尿管结石是泌尿外科常见疾病，也是造成妊娠期妇女腰腹部疼痛最常见的原因。孕期输尿管结石发生率约为0.15%，主要临床症状有:腰痛、血尿、膀胱刺激症(尿频、尿急、尿痛)、发热等。
以往妊娠期输尿管结石的诊断与治疗存在较大困难，由于增大子宫及胎儿的干扰，超声检查很难确诊输尿管结石，而且不宜行常规X线、造影或者CT检查，很难鉴别生理性与病理性输尿管梗阻。而在治疗上，我们经常碰到孕期输尿管结石患者因担心药物可能对胎儿产生不良影响，即使疼痛难忍仍拒绝止痛药物的应用。
研究证实，大多数妊娠期输尿管结石通过解痉、镇痛、抗感染治疗可得到缓解。但是，约10%的病例需要进行外科干预治疗，比如:较难控制的肾绞痛、持续发热、因疼痛造成子宫收缩，此类患者若未及时进行外科干预，可发生流产、胎死宫内等，甚至危及产妇安全。我院目前开展的输尿管镜技术是诊断与治疗妊娠期输尿管结石的最佳方法，与超声检查比较，输尿管镜技术对输尿管结石诊断准确率可达100%，同时可避免X线、核磁对胎儿存在的可能性辐射危害。多中心研究认为，软性输尿管镜配合钬激光碎石术可适应于妊娠任何时期、任何部位的输尿管结石治疗，单次碎石成功率可达91%，总的结石清除率为89%，较少输尿管损伤、尿路感染、流产等病例报道。然而对于病情较复杂的患者，特别是合并严重感染的患者，采取输尿管置管引流是一种较稳妥的治疗方法。
友情提醒:结石高发地区的育龄妇女，备孕时期应行超声检查排除泌尿系结石，若确诊结石，且结石有临床意义，需尽早治疗。此外孕期需要多饮水，保持每日尿量1.5-2L，尽量减少结石形成或复发。 (泌尿外科夏圭杰)