福鼎市医院 - 《院讯》
貌似低钾血症的吉兰－巴雷综合征
2019-07-31
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患者，女，60岁，以“腹泻1个月，肢体无力10余天”为主诉入,院。
患者1个月前无诱因出现反复腹泻，黄色水样便，每天1-2次，无明显腹痛，无发热，在院外诊治，具体不详，腹泻无明显好转:10余天前出现肢体无力，下肢为主，逐渐不能行走而入我院。既往有糖尿病，肝硬化史，因血糖控制不佳而收住我院内科。入科后查血生化提示血钾低，仅为2mmol/L。 予补钾处理，但血钾正常后患者肌力亦无恢复，遂请神经内科会诊。
查体:生命征平稳，神志清楚，颅神经检查正常，四肢肌张力低，双上肢肌力2级，双下肢肌力1级，双侧膝腱反射消失，双侧病理征阴性，痛觉无明显减退。
分析:患者有反复腹泻的前驱症状，随后出现肢体无力，且为对称性软瘫，虽然低钾也可引起肢体无力，但补钾后肢体无力应迅速恢复，该患者血钾正常后肢体肌力无好转。故应考虑为吉兰一巴雷综合征，立即予腰椎穿刺检查，结果脑脊液呈明显蛋白一细胞分离，为其肌电图检查发现双侧正中神经，尺神经，胫神经末端潜伏期延长，传导速度减慢，H畈射消失，符合周围神经脱髓鞘的表现，故患者吉兰一巴雷综合征诊断明确，后予丙种球蛋白治疗后肌力逐渐好转。
体会:吉兰一巴雷综合征在临床不多见，感觉损害不明显的更容易被忽略，该患者腹泻，低钾，肢体无力，很容易诊断为低钾周期性麻痹:但患者补钾后无好转，有感染的前驱症状，加上脑脊液和肌电图的检查结果，完全可以诊断为吉兰一巴雷综合征。
(神经内科周晨日)