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前不久有一例30岁男性患者就诊于我院疼痛科门诊,主诉“腰痛，坐不住，已有半年余”，曾四处求医，结论均为无异常。经医生仔细询问病史,发现患者主要是坐位时腰部酸痛,随着时间延长,疼痛逐渐加重,卧位后渐缓解,无其余不适,查无明显阳性体征,腰椎MRI显示椎间盘信号正常，无明显膨出或突出。就目前证据无疾病。

疼痛科张蠃政主任认为患者坐位时疼痛严重,不能久坐,考虑是否存在“椎间盘内破裂”致“椎间盘源性腰痛”可能,部分椎间盘内破裂通过MRI的T2加权像，病变椎间盘表现典型的间盘低信号(黑盘征)，纤维环后部出现高信号区(HZ证实,如MRI阴性,仅能通，过“椎间盘造影”来证实,经与患者充分沟通后，建议住院进行亍“椎间盘造影术”检查。

椎间盘造影，是在影像介导下成功进行椎间盘穿刺后注入一定量的造影剂，使破裂的椎间盘在压力或神经末梢刺激下诱发平时症状、部位一致性的疼痛 ,以此明确诊断椎间盘源性腰痛的一-种方法， 并依据其找出破裂的责任椎间盘。结果，造影发现L2-3、L3-4见造影剂沿椎间盘破口溢出并出现典型症状复制,3天后对L2-3、L3-4两个责任椎间盘行腰椎间盘射频消融术，术后患者症状缓解，近期随访未再发腰痛。

腰痛是常见的脊柱疾病之一，而导致腰痛的原因很多,大家最熟悉莫过于腰椎间盘突出、腰肌劳损等,但越来越多的研究表明,90%腰背痛患者属于非特异性，相当部分患者MRI和CT等无异常表现,也就是说大部分腰痛的患者并没有腰椎间盘突出,但腰腿痛症状明显,后来人们推测可能与椎间盘内部的病变有关，逐渐提出“椎间盘源性腰痛”概念。多数椎间盘源性腰痛MRI均有信号减低或椎间盘后源见点状炎性肉芽高信号影的改变，似本案例MRI信号正常椎间盘源性腰痛患者相当少见,椎间盘造影比MRI更精确和敏感,"椎间盘造影术”是目前椎间盘源性腰痛确诊的“金指标”。椎间盘源性腰痛的治疗:非手术治疗与其他原因引起的腰痛无差别，主要是卧床、理疗、局部外敷药物以及神经阻滞治疗等;微创治疗多采用射频消融髓核成形术、臭氧减压术等;极少部分顽固性疼痛患者需椎体融合术治疗。

江阴市中医院疼痛全体医护人员提醒大家，关注腰痛,注意腰部保暖，避免久坐,避免弯腰提重物。如有持续、剧烈腰痛,及时正确就医。

疼痛科