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治疗前腰椎 MRI 矢状位片

治疗前腰椎MRI轴位

在附属第三医院（浙江省中山医院）推拿科病房里，吴先生躺在病床上高兴地抬着自己的两条腿———那困扰他半年之久、如影随形的右腿疼痛与麻木感，竟如退潮般消失了。

一天前，在硬膜外麻醉的保障下，推拿科郭汝宝主任中医师通过精准的推拿手法松解，为他被腰椎间盘突出（简称“腰突”）压迫的神经根成功“解围”。

“没想到不用开刀，效果也这么好！”吴先生感慨道。

了解腰突：椎间盘“越界”刺激敏感神经根

理解吴先生重获轻松的原因，需先了解“腰突”的本质。郭主任解释，脊柱宛如精密的“承重塔”，椎间盘则是其中充满弹性的“减震垫”，它拥有坚韧的纤维环外壳和柔软如胶的髓核内核。长期不良姿势、劳损或外伤累积之下，纤维环可能出现薄弱甚至破裂，内核髓核便会“越界”突出或脱出，刺激和挤压紧邻的敏感神经根。

“这种刺激和压迫如同给神经‘上刑’，”郭主任解释道，“吴先生典型的痛苦信号便是沿坐骨神经路径（臀部、大腿后侧、小腿后外侧甚至足部）放射性疼痛，常伴随麻木、无力。严重时，咳嗽、打喷嚏都会诱发剧痛，行走困难，极大影响生活。”

传统治疗瓶颈：在保守与手术间的艰难抉择

面对“腰突”，常规治疗通常分阶梯推进：

1、基础保守治疗：药物镇痛消炎、绝对卧床休息、针灸、推拿等是首选。

2、微创介入：如保守无效，可尝试椎间孔镜、射频消融等微创技术。

3、终极手术：病情严重或神经功能急剧恶化时，开放手术摘除突出间盘是最后防线。

“然而，”郭主任话锋一转，“部分患者长期饱受疼痛煎熬，基础保守治疗如隔靴搔痒，却又对手术心怀恐惧或不符合指征。他们迫切需要一种更有效、创伤更小的‘中间路线’。”

创新融合：当硬膜外麻醉遇见精妙推拿

“硬膜外麻醉下推拿手法松解术”正是在此背景下应运而生。它巧妙融合了现代麻醉技术与中医推拿精髓，核心在于“麻醉先行，松解随后”。

患者在影像引导下接受精准的硬膜外麻醉穿刺，药物作用于椎管内神经根周围，快速、显著地减轻疼痛感受，更重要的是，深度松弛腰部因疼痛而长期痉挛、僵硬的肌肉群。“肌肉痉挛本是身体的保护性反应，但过度痉挛反而会加剧椎间盘压力，形成恶性循环，”麻醉科副主任医师徐丹舟强调，“麻醉如同暂时卸下患者自缚的‘肌肉铠甲’，为后续推拿手法创造关键条件。”

在麻醉起效、肌肉充分放松的状态下，经验丰富的推拿医师施展针对性手法。这绝非普通按摩，而是基于影像学诊断，对病变节段进行精准的神经根松解治疗。“核心目标明确，”郭主任一边演示一边说，“一是扩大狭窄的椎间孔和神经通道，物理性减轻突出物对神经根的挤压；二是松解粘连、挛缩的神经根及周围组织，改善其微循环和滑动能力，消除无菌性炎症。麻醉带来的肌肉松弛使推拿手法能更深入、更安全地触及病灶。”

41岁的吴先生正是这一疗法的受益者。作为IT工程师，长期伏案工作让他的腰椎不堪重负。半年前一次弯腰搬重物后，他遭遇了“人生剧痛”———剧烈腰痛如刀绞，右腿疼痛麻木延伸至脚背，站立行走超不过5分钟，夜间辗转难眠。

辗转多家医院，MRI检查显示：腰4/5椎间盘巨大中央偏右脱出，右侧神经根严重受压。口服药物、理疗等均收效甚微。医生曾建议手术，但吴先生顾虑重重。最终，他抱着试一试的心态接受了“硬膜外麻醉下推拿手法松解术”。治疗前腰椎MRI轴位麻醉生效后，腰腿部肌肉完全放松。医生实施推拿手法给予神经根定向松解，治疗过程约1小时。术后即刻，张先生即感腰腿部“轻松一大截”，右腿疼痛麻木感明显减轻。术后配合1周的康复理疗和核心肌群锻炼指导，出院时他的右腿已感觉不到明显疼痛麻木了。

为“腰突”患者点亮无创治疗新希望

硬膜外麻醉下推拿手法松解术，巧妙弥合了传统保守治疗与手术之间的鸿沟，为饱受疼痛折磨却又抗拒手术的患者，提供了一把打开“无创解压”之门的钥匙。

随着技术的不断成熟和推广，这一融合中西智慧的特色疗法，有望惠及更多“腰突”患者，助其摆脱疼痛枷锁，重拾行动自由与生活尊严。吴先生的笑容，正是这项创新技术价值最生动的注脚。

郭主任提示，腰椎间盘突出症需经专业医生明确诊断与分型，切勿自行判断。该疗法有严格适应症与禁忌症（如凝血障碍、穿刺部位感染等），需由医生评估，术后遵医嘱进行科学康复锻炼。

郭主任强调，对于腰突患者来说，症状缓解后需要进行针对性的核心肌群（腹肌、背肌、骨盆底肌）锻炼，能有效增强腰椎稳定性。第二，平时要选择有良好腰部支撑的椅子，或用腰垫维持腰椎自然前凸。保持膝盖略高于髋部，双脚平放地面，每30分钟起身活动拉伸，避免“瘫坐”或长时间开车。第三，避免弯腰直腿搬重物，平时站立时收腹挺胸，避免骨盆前倾或后倾。最后，对于体重超重人群来说，减轻体重能显著降低腰椎负荷。建议通过均衡饮食和适度运动（如游泳、步行）将BMI控制在健康范围（18.5-24.9）。

学校附属第三医院（浙江省中山医院）推拿科是国家“十三五”卫健委临床重点专科，国家中医药管理局“十一五”、“十二五”中医药重点专科建设单位，国家中医药管理局“十四五”高水平中医药重点学科建设单位，浙江省中医药重点专科，浙江省针灸推拿国际培训中心,浙江省继续教育培训基地，浙江省推拿专业住院医师规范化临床培训基地，浙江省脊柱病中医药防治中心，浙江省推拿质量控制中心牵头单位，浙江省推拿联盟牵头单位，浙江省中医适宜技术推广牵头单位。

（图文摘自我校附属第三医院（浙江省中山医院）订阅号）