文章内容

（1）什么是骨质疏松

骨骼质量下降，骨密度降低，容易发生骨折。举例：晾衣杆时间长了，质量差了，晾同样多的衣服就会断，如果肥胖患者相当于衣服的更多，更容易断。

（2）骨质疏松的危害

疼痛，骨折，活动能力及生活质量降低，死亡率增加。举例：脊柱骨折后翻身困难，无法起床，行动、睡眠时疼痛；发生髋部骨折后疼痛、无法站立及行走。拖累整个家庭，生活质量极差。

（3）骨质疏松的治疗

优质蛋白质+钙+维生素D+抗骨质疏松药物+避免不良姿势+合理锻炼+改善骨骼循环。

（4）抗骨质疏松药物的作用

预防或减少骨折，提升或稳定骨密度，改善疼痛及活动能力。

（5）补钙能否治疗骨质疏松？能否预防骨质疏松？

不能。骨质疏松的发生可比作是有坏人在拆房子（骨头），钙就像砖瓦，只保证砖瓦的充足，但不阻止坏人拆房子（骨头），是没有办法预防或治疗骨质疏松的。

（6）抗骨质疏松药物的重要性

钙+维D+抗骨疏松药物=100分，钙+维D=10分。但这10分为基础，没有这10分，抗骨质疏松的90分就得不到。但是如果不用抗骨质疏松药物，就最多只能得10分，差90分。

2、药物相关问题：

（1）正确服用抗骨质疏松药物

口服福善美的患者，告知：早餐前至少30分用200ml温开水送服，用药后至少30分钟方可进食，服用后保持上半身直立，即至少坐立或站立30分钟。

（2）补充维生素D的必要性

没有维D钙就无法吸；维D缺乏使跌倒-骨折风险明显增加；维D缺乏导致肌肉疼痛、肌力差、平衡差；维D充足才能使抗骨质疏松药物如密固达的效果达到最好，否则效果差。

（3）二磷酸盐的疗程

如果已有骨折、DXA的T值小于-2.5，需每年由骨质疏松专科医师评估后决定是否继续使用，一般推荐长期使用，除非有禁忌症。如果没有骨折的患者，使用后骨密度恢复到正常即T值大于-1，可考虑停用，但需每年随访、复查骨密度，如果有下降趋势则应重新启用。如果确实疗效变差，考虑升级更强的促骨形成药物（特立帕肽）。

（4）若使用密固达不到一年

即出现骨折或腰背部疼痛加重、活动能力下降，应于骨质疏松专科门诊评估是否需要提前输入密固达，不应死等1年。对于使用二磷酸盐疗程长的患者，应告知患者注意是否有下颌骨疼痛、腹股沟或股骨中段疼痛、烧心、上腹痛、黑便等情况的发生，出现上述情况时应于骨质疏松专科门诊就诊。

3、骨质疏松生活方式干预：

（1）戒烟、限酒，避免高盐饮食及过度饮用咖啡，保持理想体重（嗜烟、酗酒、低体重是骨质疏松症的危险因素。

对于低体重的患者，即BM1低于18.5的患者，要建议患者补充营养，尤其是蛋白质的摄入，如患者胃口欠佳，可建议患者长期于营养科门诊就诊。

骨质疏松

（2）营养

均衡饮食，着重加强优质蛋白质、钙和维生素D等物质的补充。

（3）如何补钙

●每日钙摄入量需达到800-1200mg●奶制品（牛羊奶、酸奶制品，不包括含乳饮料)含钙丰富，乳糖不耐受可选用豆浆，一般100ml牛奶含钙量为100g。

●中国人的饮食普遍缺钙（平均全天饮食中含钙200mg左右，不包括奶制品)，所以钙片是骨质疏松治疗的常规。

●了解患者既往服用钙片的种类，元素钙的含量，是否正确服用（不可与牛奶同服，一般建议患者午饭或晚饭后服药，在不影响吸收的同时也可减少消化道反应。

（4）如何补充维生素D

●含维生素D的天然食物很少（鱼肝油、深海鱼类含量较丰富)，所以维生素D的主要需来源于晒太阳和外源性补充。

●适当户外活动，增加日照，每日照射半小时至1小时

●不可隔着玻璃晒太阳（不能穿透玻璃），不可涂防晒霜，减少服装覆盖面积。

●对于维生素D重度缺乏的病人（<40nmol/L),可采用维生素D强化疗法（维生素D3注射液，7.5mg,每月肌注一次，连续三月，共三次，三月内复查25OHD)。

●对于高龄、肌肉力量差、易跌倒、肾功能受损的患者，宜使用阿法骨化醇0.5mg/qd(肌注口服不要同时采用)

（5）姿势

最重要的是保持脊柱直立，避免过度负重。

●避免向前弯腰（捡东西时需保持脊柱直立，蹲下捡)

●避免向侧面或后面弯腰或扭腰

●回避免提重的东西（因人而异的重）

●咳嗽和打喷嚏的时候，不要向前弯腰

●不要伸手去拿高处的物品

●不要做仰卧起坐和弯腰触摸脚趾的动作

●坐立时脊柱要靠着椅背，脊柱和椅背之间要垫上靠枕

（6）运动

需根据患者情况个体化选择运动方式、时间，对于病情较重但无新发骨折的患者，应鼓励患者尽量减少卧床，一般情况较好者，可推荐慢跑或快步走，每日至少30分钟。年龄较大者，可推荐散步及轻微体育活动。根据情况适当选择负重及抗阻运动，如哑铃操、蹬踏运动等。