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今年5月至8月，我随医院组织的互联智慧义诊小组，每个月固定一天到鄢陵县人民医院进行帮扶，提供针对性医疗技术服务。

在帮扶活动中，我会与该院临床科室的医生进行学术讲座，或者在科室直接与医生沟通交流，探讨肌电图检测与诊断对患者神经系统疾病的临床价值和精准诊断意义；还会到肌电图检查室，与科室的工作人员一起检测提前预约过的患者。

在检测患者的过程中，我发现，来检查的患者中手部麻木、无力的患者较多，其中大部分是腕管综合征（或者双卡综合征），且往往病情严重，需要手术干预治疗。

比如一位59岁的女性患者，主诉为左手麻木、肌肉萎缩10年余，有糖尿病病史多年。我在简单问诊后，进行神经查体，结果显示：左手大鱼际肌萎缩，左拇指的运动功能有部分障碍，左手桡侧感觉迟钝，右手也有感觉迟钝症状。为患者行肌电图检测，结果提示：左正中神经损害肌电图，重度改变，轴索损害+脱髓鞘；右正中神经、尺神经传导异常。

该患者病程长，同时有糖尿病病史。糖尿病患者容易合并神经系统疾病，但是该患者的左正中神经严重损害状况，虽然可能与糖尿病病史有牵连，但主要还是存在糖尿病之外的神经损害。

关于这位患者的病情，我觉得有一些诊疗方面的启示：

如果患者早期（21 天之内）出现手部麻木、无力和肌肉萎缩，临床医生在诊查中要建议患者进行肌电图检查，以评估患者是否存在腕管综合征或者腕、肘管综合征。如果患者怕疼怕针极肌电图，可仅做上肢神经传导速度项目，该检查无疼、安全、可重复。

如果患者长期上肢麻木、感觉迟钝，同时伴随有无力、肌肉萎缩等症状，临床医生诊断时要给患者进行一次肌电图检查，以便定位诊断、定性诊断，明确诊断具体的某种疾病。

如果患者悄无声息地出现了上肢远端肌肉无力、肌肉萎缩，伴有偶发的肌肉跳动症状，不伴有麻木和感觉迟钝，诊断时必须要求患者进行肌电图检查，以诊断和鉴别诊断是否有运动神经元病,即肌萎缩侧索硬化症的可能。

如果患者不明原因出现上肢无力、有短时间内有连续的肌肉跳动，没有肌肉萎缩，不伴有麻木和感觉障碍，接诊医生则要在问诊、查体等后判定是否需要实施肌电图检查项目。通常,如果查体未见神经系统异常体征的话，该类患者多系躯体化症状或者焦虑状态。