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顺产一直以来都是大家首选的分娩方式，与剖宫产相比，顺产不管是对产妇还是对宝宝都有诸多优点，然而对于孕妈来说，如果碰到调皮的“臀位”宝宝，还有可能顺产吗？

近日，在我院产科，叶文凤主任医师又为一位“臀位”的二胎孕妈成功实施了臀位外倒转术，实现了宝宝在妈妈肚子里从臀位到头位的“华丽转正”。

珊珊是一位二胎孕妇，顺产意愿非常强烈，可每次产检，腹中的胎儿都是“臀位”，各种方法都试过了，执着的宝宝就是不转回头位，眼看预产期就要到了，珊珊十分着急。因为第一胎剖宫产给珊珊留下了太多心理阴影，她非常希望二胎能正常分娩。医生告诉她，瘢痕子宫经阴道分娩本来风险就高，加上还是臀位，阴道分娩几乎没有可能，要做好剖宫产的心理准备。珊珊不甘心，便和家人商量再去其他医院咨询一下。于是在朋友的介绍下，珊珊和家人来到我院产科主任叶文凤的专家门诊求助。

考虑到珊珊是经产妇，腹壁较松，又充分评估了孕周和胎儿大小，叶文凤认为珊珊完全适合臀位外倒转术，利用手法在腹壁将胎儿头臀转位，实现臀位变头位，可以满足珊珊阴道分娩的愿望。听了叶文凤详细的讲解后，珊珊和家人一番商量，决定来我院实行乾坤大挪移-臀位变头位！

在充分准备后，经B超引导，叶文凤给珊珊实施臀位外倒转术，她先是给珊珊的肚皮涂抹了润滑油，在杨玉梅医生的协助下，一手扶头一手推臀，顺时针转动，仅仅几分钟，就摸到肚皮上圆滚滚的胎头来到了肚皮下方，经B超再一探查，胎儿已经旋转180°，成功转为头位！珊珊自己都觉得像变戏法一样，太不可思议了！我院高超的技艺和良好的服务让珊珊一家人十分信服。现在，珊珊定期来院产检，一旦宝宝发动就经阴道分娩。同时，这也是我院今年第四个实施臀位外倒转术成功的孕妇。

什么是臀位?

众所周知，臀位是最常见的胎位异常，约占分娩总数的3%-4%。正常情况下，孕晚期的宝宝由于重力的作用，都是胎头朝下。臀位，就是宝宝的屁股最先进入母体骨盆，换言之，就是宝宝坐着或者是蹲着的姿势，胎头在子宫上方。

臀位有哪些危害？

胎儿最宽的部位是胎头，而臀部较窄。如果窄小的臀部先从阴道娩出，就会导致大而硬的头部娩出困难，导致新生儿窒息、新生儿颅内血肿甚至死产。因此，现在臀位几乎成为了剖宫产的“绝对”指征，因为没有妈妈怀胎十月想冒着胎儿窒息的风险。但是，勇敢的孕妈都有一个顺产的梦想，此时就需要产科医生的独门秘籍——臀位外倒转术。

什么是臀位外倒转术

指通过给孕妇的腹壁施加外作用力，顺时针或者逆时针，经过180度的转位，使宝宝的臀部和头部交换位置，由臀位变成头位，让大而且圆的脑袋先进入产道，增加顺产分娩的机会。

臀位外倒转的时间选择

一般在孕36-38周进行，此时宝宝体积相对较小，羊水量多，宝宝活动空间大，子宫肌肉相对松弛，便于医生进行操作。如果孕周太小进行这个操作，很容易发生胎儿再次转回臀位的可能，同时也会增加胎儿早产的风险。国内外学者都认为在怀孕37周后行外倒转术成功率50%。如果超过39周，大多数胎儿已经入盆，难以实现倒转，且随时有产程开始、胎膜早破的可能。

哪些人不能做外倒转术？

绝对禁忌症：胎盘早剥、重度子痫前期、前置胎盘、胎心监护异常、超声多普勒异常、有剖宫产的绝对指征、子宫畸形、胎膜早破、目前或近期(1周内)阴道出血、多胎妊娠(第一个双胞胎分娩后除外)、无法超声监护、无外倒转意愿、无胎儿监测的设备或人员、无进行紧急剖宫产的能力。而高血压、羊水过少和脐带绕颈的孕妇是相对禁忌症，要综合分析。

瘢痕子宫能否行外倒转术？

据统计，瘢痕子宫外倒转成功率约为50%-84%，并且均未见子宫破裂的报道。

哪些因素影响臀位外倒转的成功

●初产妇腹壁过紧。

●进入产程活跃期而且胎儿位置低

●胎儿体重＜2500g

最后，在产检时若发现宝宝是臀位，不必过早惊慌，随着孕周的增长，宝宝可能自然转回头位。如果一直处于臀位，在孕30周后，可通过胸膝卧位，针灸、激光照射或艾灸至阴穴等帮助纠正胎位。同时，臀位也不是绝对不能阴道分娩，对于单臀先露、体型较小的宝宝，母亲骨盆条件好，有强烈顺产意愿的，可以在严密监护下进行阴道分娩。

王梅

浦东新区人民医院妇产科主任、妇产科教研室主任、规培基地主任，主任医师、医学博士。

擅长：宫腹腔镜及经阴道手术，包括子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌的根治手术，子宫肌瘤等良性肿瘤的治疗、子宫脱垂及压力性尿失禁等盆底疾病手术，对妇科生殖内分泌疾病诊疗经验丰富。尤其是经阴道手术技术娴熟，经验丰富。

叶文凤

浦东新区人民医院产科主任

擅长：妇产科常见病、多发病及疑难重症的诊断和治疗，熟练掌握妇产科各级手术的基本操作技能。妇科包括腹腔镜下子宫恶性肿瘤根治术等各类手术，盆底重建术（包括补片）、宫腔镜手术等，以及复发性流产，宫颈环扎，产科高危妊娠的诊断和处理。

胡惠

浦东新区人民医院妇产科，硕士，副主任医师

毕业于中南大学湘雅医学院，从事妇产科医疗、教学、科研17年余，积累了丰富的临床经验。

擅长：妇科炎症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、滋养细胞肿瘤等妇产科疾病的诊断和治疗，开展了妇科宫、腹腔镜等手术治疗。