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近日，我院心脏中心本部心内科王正忠主任团队借助多学科诊疗（MDT）模式，为一名重度钙化三叶瓣患者在复杂外周入路的挑战下，完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR）+冠脉介入治疗（PCI）+双腔起搏器植入（DDD）手术，一次性解决重度主动脉瓣狭窄、冠脉钙化狭窄病变、三度房室传导阻滞三大“心头之患”，让脆弱的心脏重新焕发生机。此例一站式高难度手术的顺利完成，展示出TAVR心脏团队在高危、疑难、复杂心脏病的微创介入诊疗的硬实力。

免于开胸，复杂极高危患者“心”福音

81岁的王先生（化名）因下肢动脉硬化闭塞症于本部血管外科住院，既往有胸闷、憋气症状，未重视。心脏超声提示重度主动脉瓣狭窄。住院期间，老人突发急性左心衰竭，转入心内科心脏重症监护室进一步治疗。

完善冠脉和胸腹主动脉CTA后发现，患者除了主动脉瓣狭窄，还有回旋支重度狭窄、双侧髂外动脉局限性狭窄、右髂外动脉可见夹层等严重问题；心电图提示III度房室传导阻滞。具备主动脉瓣置换术+永久性起搏器植入术+冠脉支架植入术指征。

面对严重复杂的病情，本部心内科主任王正忠组织TAVR团队与超声介入科、重症医学科、心脏超声科、麻醉手术科、心外科等多学科展开了探讨：如果做外科开胸手术，患者高龄，开胸手术风险高，创伤大，恢复周期长。患方拒绝外科主动脉瓣置换术，希望接受微创介入治疗。

一次手术解决 三大“心头之患”

该病例是本部TAVR心脏团队开展手术以来比较具有挑战的一例。

首先，患者三叶瓣重钙化合并多种基础疾病，主动脉根部散在大量钙化，对人工瓣膜形态和瓣膜释放位置都形成了一定的挑战。

其次，由于TAVR手术的特殊性，患者TAVR术后往往再难进行PCI治疗，而分次进行PCI治疗不仅增加了患者的痛苦，也要冒着主动脉瓣狭窄和关闭不全病情近期加重的风险。

另外，患者患有下肢动脉硬化闭塞症，入路大量散在环形钙化，血管入路并发症风险很高。

在充分评估和多学科专家会诊后，王正忠提出了微创手术一次性解决三大问题的治疗方案。高风险TAVR手术考验的是团队默契合作与多样化预案制定，以及术中面对复杂多变的病情灵活应变的能力。对此，TAVR团队制定了详细的应对计划，术中团队密切配合，整个过程一气呵成，手术取得圆满成功。

术后患者恢复良好，顺利出院。近日，患者来院复查，人工瓣膜功能良好，症状明显缓解。患者家属感激地说：“王正忠主任领导的TAVR团队既专业又负责，一次手术解决了好几个大问题，让老人少遭了不少罪！真的太感谢了！”

勇攀高峰，精湛技术为患者解危纾困

据了解，TAVR+PCI+双腔起搏器植入手术，由于技术难度较高，目前国内只有少数先进的医学中心才能开展。

此次高难度一站式手术的成功，离不开MDT团队的卓越合作，为今后类似的病例治疗提供了宝贵的手术经验，将为更多的岛城患者提供更优质的医疗服务。

（本部心内科 高杰）