近日，我院多科配合下成功为一位二尖瓣关闭不全及冠心病合并慢性肾脏病5期、长期行血液透析治疗的患者完成心脏搭桥手术+二尖瓣成形术。这是医院完成的又一项特殊病人的高难度心脏外科手术，标志着胸心外科团队技术水平迈上了一个新的台阶，同时也是多学科共同协作的一个成功典范。
患者某某，43岁男性，因冠状动脉粥样硬化性心脏病+二尖瓣关闭不全(中-重度)入院，自发病来病情不断加重，目前轻度活动及情绪波动即可诱发该病，行冠脉造影提示三支病变狭窄大于80%，手术指征明确。
然而，由于患者有长期的肾衰病史，他的营养状态比较差，免疫力、造血功能、凝血功能等都受到了很大的影响，肾衰又导致体内的水分和代谢废物必须通过血透才能排除，而心脏手术后早期对体内的水容量等有极严格的要求，因此，肾衰患者一旦进行心脏手术，往往需要在术后进行24小时床旁持续血透，会大大增加出血、感染、心功能衰竭等风险，手术死亡率很高。
在胸心外科管向臣主任主持下，联系麻醉科、体外循环、超声科、外科重症监护、血液净化科、肾病风湿免疫科等科室开展多学科讨论，详细研究病人病情，同时请教咨询中国医学科学院专家团队，并与患者及其家属有效沟通后，制定了心脏搭桥手术+二尖瓣成形手术方案，术后给予连续肾脏替代治疗。
经过术前精心准备，在院外专家指导下管向臣主任顺利地为患者实施了心脏搭桥手术+二尖瓣成形术，术后4天连续肾脏替代治疗维持患者容量控制、电解质平衡及内环境稳定后改为血液透析治疗，经过胸心外科、外科重症监护室及血液透析科医护人员的精心治疗和护理，患者恢复顺利，生命体征平稳，于术后第7天顺利出院。
冠状动脉旁路移植术手术治疗通常适用于1、明显的左主干病变(狭窄程度>50%)或相当于左主干病变的左前降支和左回旋支近端狭窄≥70%；2、3支血管病变或2支血管病变伴左前降支近端狭窄，尤其是左心室功能不正常(EF<50%)或伴有严重心律失常；3、PTCA失败后仍有进行性心绞痛或伴有血流动力学异常者；4、冠状动脉旁路移植术后内科治疗无效的心绞痛病人；5、缺血性室性心动过速发生猝死后的存活者。
(胸心外科病区 吴晓伟)