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近期，我院神经外科一病区在手术室、麻醉科的大力协助下，成功为一名有 3 次脑梗死病史的患者实施颈内动脉狭窄内膜剥脱手术，术后无任何并发症，已痊愈出院。

颈动脉内膜斑块剥脱术是预防缺血性脑卒中的最常见手术方式之一。脑卒中包括缺血性脑卒中(脑梗死)和出血性脑卒中。是我国居民第一位的死亡原因。缺血性脑卒中(脑梗死)占 75%-90% ，出血性脑卒中占 10%-25% 。每年大量病人因此致残、丧失劳动能力，甚至死亡。缺血性脑卒中占 15% 一 20%的病人是颈动脉粥样硬化斑块及大动脉炎等造成的血管狭窄及闭塞造成的。因此解除颈内动脉狭窄是积极预防缺血性脑卒中重要措施。

颈内动脉狭窄内膜剥脱手术是在气管插管全麻下实施，找到胸锁乳突肌，在其前缘行 6cm 左右切口，找到并剪开颈动脉鞘，暴露颈内外动脉。静脉注入0.5mg/kg肝素，待全身肝素化后，阻断颈总动脉及颈内、外动脉，甲状腺上动脉。切开颈内动脉及颈总动脉，剥离内膜及斑块。剥离后使用肝素盐水冲洗，显微镜下用 6-0 无损伤缝线缝合切口，完成手术。

手术适应症

① 6 个月内 1 次或多次短暂性脑缺血发作，且颈动脉狭窄度≥ 70% ， 6 个月内 1 次或多次轻度非致残性脑卒中发作，症状或体征持续超过 24h 且颈动脉狭窄度>70% ，为绝对手术指征。

②影像学检查发现狭窄部位有溃疡斑块者，狭窄病变处于不稳定状态，血栓形成和栓塞的可能性高，这类病人即使颈动脉狭窄未达到 70% ，也有手术干预的必要。

③有临床症状但颈动脉狭窄程度>50%，无临床症状但颈动脉狭窄度>70% 为相对指征。

该病人既往有 3 次脑梗死病史，颅内有明显的软化灶，血管狭窄改善后，进入脑部血流增多容易导致脑出血，特别是脑软化灶区域，因此对术后血压控制，提出了严格要求，该病人的顺利痊愈，是神经外科一病区全体医护人员全面细致密切监护的结果。

(神经外科一病区李广建)