山东中医药大学 - 《山东中医药大学报》
药用衡制的变迁
中医学院2021级 孔令源
2022-03-30
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山东省中医药博物馆一楼“高山仰止，景行行止”展区的展柜中，陈列着一把小型称量工具———药戥。作为一种小型杆秤，药戥可以较为准确地测量出所需中药的质量，被广泛地应用在中药的炮制过程。除了药戥外，古人还有很多称量中药材的器具，而这些各式各样的器具集中体现了古代医家对于中药用量的重视。今天让我们一起了解一下与中药用量密切相关的知识———药用衡制。
药用衡制，是与中医药有关的计量规定和制度，属于中国古代度量衡制度的分支。有关药用衡制，不少方书经典和政府修订编纂的医书都有提及。金元四大家之一的李东垣先生在其著作《脾胃论》中，用分、两、钱三个单位对书中方剂的药物用量进行注解。而宋代官方编纂的《太平惠民和剂局方》，就对药用衡制中的计量单位及其换算进行了详细的阐述。如今我们想要了解古代药用衡制，就需要在医家或官方编著修订的医籍中探索研究。
想要理清药用衡制，就需要认识中国古代度量衡制的演变发展。古代度量衡制有多种计量体系，战国时期的赵国、秦国等国家的度量衡制都有很大的差异。看过电视剧《芈月传》的读者，相信会对其中一段剧情有很深的印象：楚国公主芈姝身体不适发烧病倒。女医挚在诊病后开出药方，吩咐芈月去医铺抓药。来到药铺后，医铺的大夫却质疑药方有误，因此不予开药。就在二人僵持不下时，药铺掌柜一语道破玄机———秦楚两国的中药材计量方式不同。换句话说，秦国和楚国有两种不同的度量衡制体系。
秦朝统一六国后，首次完成了度量衡的统一，解决了因度量衡制不统一引发的社会问题。虽然秦朝建立了统一的度量衡，但由于秦汉之际有多年战乱，因此度量衡制也发生了很大变化。汉代在秦朝之后再次统一了度量衡，并最终为后世沿袭。
到了唐代，度量衡制演变为由国家法律规定的大制和在医药、音乐等方面承袭古代的小制。换句话说，大制被应用在百姓的日常生活、商业活动和国家的管理，小制被应用在方剂中药物剂量和音律。其中的大制，是南北朝更替、隋朝建立后出现的新的度量衡制度，而小制，其实就是汉代的度量衡制度。
宋代度量衡主要继承唐代的大制，但在医药方剂领域存在大小制并用的问题，但如果使用的是大制，就会专门标注大斤、大两等剂量单位，不标注则为小制。金元时期的度量衡制主要继承宋代，因此同样存在大小制并用的问题。但由于政治、文化、社会习俗等因素，金元时期大小制并用的情况甚至比宋代更为严重。
明清时期，中国古代的度量衡制逐渐完善和成熟，并采用了严格的管理制度确保度量衡制能被准确地贯彻实行。洪武年间的《大明律》曾记载：“凡私造斛斗秤尺不平，在市行使，及将官降斛斗秤尺作弊增减者，杖六十，工匠同罪。”简而言之，如果有人擅自制作不符合规定的衡器，就会受到严厉的处罚。
对于中医药来说，药用衡制同样关系重大。同样一首方剂，如果按照某一朝代的药用衡制换算的话，药方剂量可能会远超正常的临床用量，而用另外一种药用衡制换算，也可能会出现药方剂量符合正常药物用量或低于正常用量的情况。按照金元时期的大制换算《脾胃论》中的部分方剂，会出现药物用量远超过临床用量的情况，补脾胃泻阴火升阳汤中的人参用量经大制换算约为28g—28.91g，明显超过正常剂量3g—9g。按照金元小制换算《脾胃论》中的部分方剂，则药物的用量基本符合临床用量，如补中益气汤中人参用量经小制换算约为9.75g—10.08g，基本符合现代常用剂量。
古代很多医家，都在自己的医书中公开了方药各种药材成分的用量。但遗憾的是，由于度量衡制在各个朝代的差异，很多经方采用的计量单位不能准确换算成现在通用的计量单位，这严重影响了古代方剂的现代临床应用。因此，我们学习度量衡制，也是为了传承历代医家的方剂，在前人的基础上帮助现代患者治疗疾病。