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1月15日，江苏省中医院溧阳分院（溧阳市中医医院）心内科团队成功救治了一位外伤合并高危左主干三分叉病变患者。该高危患者的成功救治，再次彰显了省中医院溧阳分院心内科团队丰富的临床经验和高超的医疗技术。

患者蒙某某，男，54岁，因“外伤致左髋部肿痛畸形，活动受限2小时”于1月9日入住我院骨科治疗。诊断为“1.左侧股骨粗隆间骨折；2.左侧髋臼骨折；3.胸10、11、12，腰1-5右侧横突骨折；4.右侧第7肋骨骨折；5.右肺下叶肺挫伤”。入院四天后行骨科手术治疗。1月15日中午，患者突然出现咽部不适，持续约半小时，当时查心电图示：窦性心律，AVR导联ST段抬高，其余导联ST段压低。速请心内科会诊，心内科对比入院时心电图，考虑为冠心病、急性冠脉综合征（ACS），评估为极高危病人，建议急诊行冠状动脉造影（CAG）检查。同时患者查D二聚体升高，急诊查下肢静脉B超，提示右胫后静脉及左腓静脉血栓形成，表明该患者为高凝状态。心内科会诊意见：患者ACS为极高危，下肢有静脉血栓，同时又有多处骨折，术后刚两天，出血风险也大，若心血管问题不及时处理，患者可能会出现心源性猝死。

紧急与患者及家属交代病情后，心内科团队立即行急诊冠状动脉造影（CAG）检查。CAG示：左主干（LM）末端95%狭窄，左前降支（LAD）近中段轻度斑块，中段80%狭窄，左回旋支（LCX）中段60%狭窄，中间支未见明显狭窄，右冠状动脉（RCA）中段90%狭窄。造影提示LM末端严重病变，且为三分叉病变，拟采用单支架术。术中在LM狭窄处使用球囊扩张时，患者就有严重的症状，后来在LM-LAD置入了一枚4.0*18mm的Resolute支架，为了使支架更加贴壁良好，术中行血管内超声检查（IVUS）指导支架置入，同时使用了局部近段优化技术（POT）优化LM末端支架，同时还备用了主动脉球囊反搏（IABP），一旦患者出现血压下降等突发情况立即植入IABP。术后，考虑患者虽刚行骨科手术及有外伤情况，但其为左主干病变，且有下肢静脉血栓以及高凝的状态，故术后加强了抗凝和抗血小板治疗。最终，患者症状明显缓解，取得了满意的治疗效果。

心内科主任郑永宏介绍，冠状动脉左主干病变是冠脉病变中的一种特殊类型，在冠脉造影检查中冠状动脉左主干病变占4％-6％。左主干病变患者是冠心病中的高危人群，无保护冠脉左主干病变(ULMCA)治疗为冠脉介入治疗（PCI）中的挑战病变。在左主干介入治疗过程中使用POT技术和IVUS指导能更好地优化支架植入，并有良好的远期预后。同时，IABP的备用也为左主干病变介入治疗提供了可靠保障。

（心内科 陈志刚）