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血尿待查是肾内科门诊和病房常见的病例，引起血尿的原因有很多，并不一定都是肾炎引起的，这次要分享的就是一种特殊的类型-胡桃夹现象。

一、什么是胡桃夹现象

又称左肾静脉压迫综合征，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。

多发生于儿童、青少年，成人少见，是儿童非肾性血尿常见的原因之一。

二、什么时候会出现

正常状态下，左肾静脉通过腹主动脉与肠系膜上动脉之间的狭窄间隙回流入下腔静脉，腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角正常为 45 ～60°，此间隙充以肠系膜、脂肪、淋巴结等组织，因此一般情况下不会造成肾静脉受压。

但在青春期身体快速增长，椎体过度伸展等情况下，尤其见于体型消瘦的青春期少年，此间隙变窄，夹角变小，造成左肾静脉受压，血液回流受阻、肾及周围静脉曲张，左肾静脉淤血，黏膜下静脉窦内压上升导致出血，容易出现血尿和蛋白尿。

三、胡桃夹现象的血尿特点、诊断

产生的血尿一般是直立性血尿，即血尿出现在身体直立时，平卧位消失，具有非肾小球源性血尿的特点，但也有少数患者可以表现为肾小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿。

诊断标准为：一侧肾脏所致的血尿；尿红细胞形态为非肾小球性；尿中钙排泄是正常；膀胱镜检查为左侧输尿管口喷血或血性尿；腹部彩超或CT 检查可见左肾静脉扩张等。

超声对胡桃夹综合症的诊断有着明显的优势，可清晰显示腹主动脉，肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖情况，在不同横断面均可找到左肾静脉扩张近段的最大内径，测值准确，同时可观察并测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变化。彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化，有助于此病诊断。

MRA 可以清楚显示肾静脉及其与周围血管的立体关系，肠系膜上动脉从主动脉发出的夹角及两者之间的距离对诊断有较大的价值，左肾静脉上下径对诊断有参考意义。

四、如何处理

通常不需特别处理，可能随着患者的生长发育的结束而病情缓解，或者患者体重增加，两根血管之间逐渐增加脂肪填塞也能够缓解这种压迫问题，除非重度受压，才考虑手术处理，但需减少腰部剧烈活动。

(肾内科病区 刘真)