服用他汀类药物出现肌痛，还能继续用吗？
仁济医院专家：您好！
我是一名高脂血症患者，年初因为又得了“冠心病”装了“血管支架”，目前服用阿司匹林，氯吡格雷和他汀类药物，最近1月总是感觉有肌肉酸痛，听隔壁邻居说，他汀类药物容易造成肌肉、肾脏和肝脏损害等等，我十分担心。但是心脏科出院时候，主治医生再三关照，他汀类药物绝对不能停，否则支架可能会再次狭窄加重病情。我一时不知道怎么办才好，希望得到专家的指导和帮助，谢谢！
读者：顾先生
顾先生：您好
他汀类药物是目前最常用的降低低密度胆固醇的药物之一，要回答你的问题首先我们要了解一下血脂异常的危害。长期血脂增高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛，心肌梗死，脑卒中和间歇性跛行（肢体活动后疼痛）等。心脑血管病变是高脂血症的主要不良结局，严重的要危及生命，也有可能致残而影响生活质量。
血脂异常的危害是显而易见的，那么寻找血脂异常时应对办法就显得尤为重要和迫切。
他汀类药物是临床中常用的一大类药物，是合并高血脂的心血管风险人群的首选药物和基石药物。但是他汀类药物使用过程中也会出现副作用，包括会引起肝功能的异常，引起血清转氨酶升高，黄疸等一些肝损害的现象。也可能会出现相关性的肌病，比如表现为肌痛或者肢体无力，可能有肌肉压痛和功能障碍，伴有肌酸激酶升高，也有可能会出现发热或者是全身不适等一些症状。肌肉症状通常在开始使用他汀类药物后数周到数月内出现，但也可能发生在治疗期间的任何时候。停药后经过数日至数周，肌痛和肌无力症状缓解，血清肌酸激酶浓度恢复正常。
那么，服用他汀类药物出现肌痛，还能继续用吗？
服用他汀后如发生无其他明确原因可解释的骨骼肌，尤其是四肢发生疼痛和疲乏无力时，应警惕他汀的副作用。当患者在服药期间碰到此类状况，先暂停药物，然后及时到医院就诊，明确肌痛的原因。
如出现轻度的肌痛，不伴有肌酸激酶的升高，肌痛并不严重，不影响日常生活，可以选择继续观察，维持药物使用剂量不变；如之后肌痛仍然出现，建议对于他汀类药物减量或者停用药物治疗。
如出现轻度肌痛，同时伴有肌酸激酶的两倍升高，此时即使对于肌痛能够耐受，也建议患者先减量或者停用他汀药物。
如出现不能耐受的肌痛，此时无论肌酸激酶是否升高，都建议停用他汀类药物，调整为其他降脂药物并观察肌酸激酶，避免发生更严重的并发症。
如出现肌酸激酶数值上升超过10倍以上；肝脏血清转氨酶升高3倍以上，建议立即停用他汀药物，定期监测酶谱及血清转氨酶指标变化，数值恢复正常后可考虑选用其他降脂药物。
无论服用哪种他汀，治疗期间都建议定期监测肌酸激酶、肝肾功能等指标，如出现肌痛、乏力等症状，应该及时就医，根据具体情况拟定下一步治疗方案，对于他汀类药物进行减量、换药、停药的处理。很多人对于他汀类药物的疗效和药理理解不够透彻，多数患者因肌肉疼痛而擅自停药。这无形中导致了更严重的心血管疾病发生和发展。他汀类药物带给我们的益处，远大于它带来的副作用，即使需要停药或改变药量也应该在医生的指导下进行，擅自停药会给身体带来很大的损害，造成心脑血管疾病的卷土重来。
Tips：哪些患者发生肌痛的风险较大？
高龄老人，尤其是女性；
体型瘦小、虚弱的患者；
有肝、肾功能异常的患者；
多种药物联合使用的患者，包括同时使用大环内酯类抗生素、吡咯类抗真菌药、环孢素、维拉帕米、胺碘酮、蛋白酶抑制剂等；
有感染、创伤、手术前后、强体力劳动；
服药期间大量饮酒，或者服用西柚类水果；
甲状腺功能减退患者；
曾有肌酸激酶升高的情况；
家族里有人有他汀药相关肌病；
服用大剂量他汀时，肌病风险同时增加；
他汀类与贝特类或烟酸类药物合用有增加肌病的危险。
□老年病科 李雯妮 刘建平