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七旬老人酒后意外摔伤，双脚被瓷砖割破没注意，20余天后竟引发了“脑中毒”险丢命，原是老人长期嗜酒致感觉障碍，破伤风病菌乘虚而入，大量增殖并释放神经毒素侵袭中枢神经所致，好在医生果断诊治，才免遭性命之虞。

据家属回忆，73岁的姜爹爹已有近50年饮酒史，他每天都要喝上近1斤高度白酒才够。五月初，子女特地买了好酒回家探望，老人一高兴便多喝了7、8两，酒劲发作下，他不慎摔倒在卫生间，右脚掌、左脚边侧等多部位被破裂的瓷砖割伤，因伤口细小且并无疼痛不适，姜爹爹也没太在意。哪知随后二十余天，患处开始少量渗血、流脓，老人早起时也会偶感头晕、乏力，直到三天前，他竟突然四肢僵直倒地，吓坏的老伴赶紧拨打120将姜老送至我院诊治。

在稳定生命体征的同时，紧急完善检查排除新冠肺炎的可能后，综合发病经过和临床症状，神经内科接诊专家许康主任和杜远敏主任迅速诊断，老人患上了破伤风，并且已造成了严重的神经系统损害。理论上各种类型和大小的外伤都有可能引起该病，但因破伤风致病菌感染和生长都有比较苛刻的环境要求，只在缺氧环境下繁殖迅速，多数藏在泥土、铁锈、污染的脏物等表面，因此像姜爹爹这样产生全身肌肉强直等严重的破伤风感染症状的病例并不常见。

结合患者的饮酒史及发病经过，许康认为，卫生间的破旧瓷砖正是破伤风梭菌喜欢的“定居”场所，当它们划伤老人的双脚时，病菌就趁虚而入了 ；而长期大量饮用高度白酒产生慢性酒精中毒，让姜老对疼痛的感觉反应比较迟钝 ；加之其脚上的 伤 口 窄且 深， 无形 中 创 造了 缺 氧 环境。因此，时间一长，伤 口 的 致病 菌 便 大量 增 殖 释放 毒 素 至脊 髓 和 中枢神经，酿成大祸。

考虑患者已出现全身肌肉强直和痉挛发作，病情危重，为免危及生命，神经内科主任许康立即给予破伤风人体免疫球蛋白输注，并组织外科、感染科、重症医学科等多学科专家进行会诊，制定了伤口彻底清创，抗感染，危重病情监护和处理，镇静、解痉、营养神经等综合治疗方案。次日，姜老的全身肌肉强直痉挛便明显缓解。遗憾的是因拖延时间较久，老人的脑神经受到一定程度的损伤，后期还需接受较长时间的神经康复治疗。

破伤风为破伤风梭菌感染的一种疾病，感染后会在体内释放毒力剧烈的神经毒素，从而沿路侵袭脊髓前角细胞和中枢神经系统，导致运动功能障碍。早期可有头晕、乏力、头痛、烦躁不安、疼痛等不典型症状 ；随着病程进展会出现像上述患者一样的全身肌肉强直和痉挛发作，甚至会累及呼吸肌而致命。因此，杜远敏建议，若不慎受外伤，被污染物感染伤口，一定要及时到医院就诊，进行伤口的清创灭菌，必要时应配合医生进行破伤风抗毒素的预防性治疗。

（神经内科）