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怀着宝宝做手术，光听着都觉得风险不小，但日前，怀孕28周的孕妈阿岚（化名），却遭遇要命的“心脏杀手”，不仅高热不退，还出现心功能衰竭和重度贫血，母婴命悬一线，幸好遇到一群“胆大作为”的广东医生，既保大又保小，为孕期的阿岚实施开胸手术，术后还能继续妊娠，直到孕28周顺利分娩，最终母子平安。

　　怀孕七月高热不退孕妈竟遇上 “心脏杀手”

今年34岁的阿岚没想到一个发热竟然差点“要命”。3月23日，怀孕7个月的阿岚感到身体不适，出现持续高热症状。时值新冠肺炎疫情，阿岚和家人十分紧张，第一时间到医院就诊。在外院经过核酸检测为阴性，排除了新冠肺炎的可能。

但接下来的一周，阿岚还是高烧不退，体温一度烧至39度以上，随即还出现咳嗽、胸闷、呼吸不畅，甚至无法平躺，一躺下去就觉得喘不过气、呼吸不畅。

3月30日凌晨，阿岚被紧急转至广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心，经仔细检查，确诊为感染性心内膜炎。

“患者不是普通的发热，而是心脏瓣膜出现了严重感染。”广医三院心胸外科副主任医师刘盛华介绍，阿岚心脏内的二尖瓣上长满了赘生物（大量致病细菌在局部聚集形成的团块），造成瓣膜多处穿孔，形成重度返流，需尽快实施心脏换瓣手术，否则随时可能出现心功能衰竭、心跳骤停，胎儿也会发生宫内窘迫。

既要手术又要继续妊娠医生大胆制定治疗方案

　　转入广医三院时，阿岚虽然意识清醒，但整个人面色憔悴、有气无力。由于严重的细菌感染，阿岚心脏二尖瓣膜遭严重破坏，急需尽快实施心脏换瓣手术，否则阿岚随时可能出现心功能衰竭、心跳骤停，胎儿也会发生宫内窘迫。

然而，为怀胎7月的孕妈进行心脏手术风险极大，不仅胎儿面临早产，产妇也要同时承受剖宫产和心脏手术两个创伤。怎么办？

3月31日，经过多学科会诊及病情讨论，在与家属充分沟通后，作出了一个“大胆”的决定——既要手术，又要继续妊娠！在成功完成心脏手术的情况下，还要尽可能延长胎儿在宫内发育的时间。

“给孕妇做心脏换瓣手术，还要兼顾胎儿安全，这对麻醉、低温下体外循环的心脏手术以及术中母婴生命监测都提出了更高要求。”刘盛华介绍，实施体外循环时需将人的体温降到32度左右，但低温可引发胎儿心跳骤停。此外，麻醉、手术创伤、药物等也可能引发流产。

由于感染性心内膜炎患者往往合并贫血、凝血功能异常，手术失血风险大大增加，为保障母婴安全，在疫情用血非常紧张的情况下，医院还提前向广州市血站申请，备足了手术用血。

　　联合挑战高风险开胸手术多学科力保母子平安

　　4月2日9点多，手术开始，广医三院心胸外科、麻醉科、产科、超声医学科、新生儿科、重症医学科等多个专科医生齐上阵，广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授亲自到场指导手术。

为避免刺激胎儿，手术团队在常温（严格控制在34-35度之间）环境下实施体外循环手术，同时严密监控各项参数变化和严格控制药物使用剂量。

术中可见阿岚的心脏二尖瓣几乎全部损毁，刘盛华以用最快速度清理坏死瓣膜、细菌赘生物并置换人工瓣膜，最大程度减少了患者手术创伤。

术 中 阿 岚 输 了 8 0 0 m l 红 细 胞 ，800ml血浆，1U血小板，自体血回输500ml，相当于置换了全身一半的血液。

在多学科紧张有序的配合下，手术顺利完成，胎儿情况平稳，术后监测也无意外发生。当天下午，阿岚便清醒过来，在进行了为期六周的抗感染治疗后，怀着宝宝出院了。

6月17日，已经孕38周的阿岚再次回到广医三院，顺产生下健康的孩子。产后的阿岚情况良好并已经出院。

据悉，目前国内报道的经历体外循环心脏手术后还能成功保住胎儿继续妊娠的案例很少。这也是广州重症孕产妇救治中心开展的首例“体外循环心脏手术后继续妊娠”的孕产妇。

（心胸外科）