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各相关科室联合会诊

心胸外科副主任医师刘盛华 （ 中 ） 在手术中

术后多学科联合查房

近日，29岁的小梅（化名）在怀孕八个多月产检时，心电图出现异常，为保障母婴安全，医生建议做进一步检查。没想到，小梅靠近心脏的位置竟然长了一个比心脏还大的“主动脉瘤”，如同一枚“不定时炸弹”，一旦破裂，几秒钟内便可致命，母子随时可能有生命危险，经过广医三院广州重症孕产妇救治中心多学科联合救治，最终母子平安。

　“比心脏还大” 的升主动脉瘤母子命悬一线

　　5月11日，怀孕33+周的小梅在产检中发现心电图异常，在进一步的心脏彩超检查中，发现小梅主动脉窦部及升主动脉瘤样扩张，主动脉瓣重度反流，左室显著增大，二尖瓣轻度反流，心包积液，由于患者病情较为复杂危重，遂转诊至广医三院广州重症孕产妇救治中心。

升主动脉瘤不是真正的肿瘤，而是主动脉血管局部像气球一样膨大，视觉上如同长了肿瘤一般。主动脉瘤虽不是肿瘤，却比肿瘤更凶险，较大的升主动脉瘤随时可能破裂危及患者生命。

“ 正 常 成 人 主 动 脉 直 径 在 2.7-3.5cm之间，该患者主动脉瘤直径已经有8cm左右，情况非常危险，一旦破裂，几秒钟之内患者就会丧生，连抢救都来不及。”广医三院心胸外科副主任医师刘盛华解释说，“主动脉瘤直径一旦大于5cm后一般建议尽早进行手术，而且在大于5cm后，其增长速度特别快，所以手术迫在眉睫。”

　　多学科联合会诊快速制定救治方案

　　广医三院在接诊后立刻组织心胸外科、血管外科、重症产科、重症医学科、新生儿科、麻醉科、超声科和输血科等组成的全院多学科MDT团队进行紧急讨论并制定治疗方案。

经过对患者和胎儿情况的细致评估，最终确定了剖宫产与带主动脉瓣人工血管升主动脉置换手术（Bentall手术）同时进行的手术方案，并反复敲定其中的许多细节。

剖宫产后，子宫有创口，做心脏手术时可能会引起大出血，以往这个手术为预防患者产后大出血危及生命，一般在剖宫产后会做切除子宫的处理。然而考虑到患者还年轻，未来可能还有生育需求，所以专家组在研究制定手术方案时，仍希望能尽最大可能保全患者的子宫。

　　十小时接力手术，产妇、孩子、子宫都保住了！

　　5月17日早8:30手术开始了。重症孕产妇救治中心陈敦金主任团队先进行了剖宫产手术，孩子一娩出，早就等在一旁的新生儿救治团队第一时间对宝宝进行了救治，保证孩子的生命健康。

剖宫产后产妇出血不多，但为预防其出现产后大出血，在其宫腔内放置Bakri止血球囊，为了确保产妇生命健康，后续的主动脉瓣人工血管升主动脉置换手术在两个小时候再开展。“产后大出血一般会发生在剖宫产后的24小时内，但80%的出血量一般会发生在产后两小时，所以平稳度过这两小时，能够更大程度保证后续手术的成功。”广州重症孕产妇救治中心副主任苏春宏解释说。

患者子宫有伤口需要凝血，而在带主动脉瓣人工血管升主动脉置换手术之前则需要体外循环，体外循环则需要抗凝。既要凝血又要抗凝，需要在手术细节设计和用药之间实现微妙的平衡，这对手术和麻醉技术都是非常大的考验。

紧张的手术处理和密切监测之后，心胸外科刘盛华副主任医师团队开始了第二阶段的带主动脉瓣人工血管升主动脉置换手术。刘盛华团队密切配合、手术有条不紊地开展，在切除动脉瘤后，用高超的技艺再快速进行了带主动脉瓣人工血管升主动脉置换。

连续十个小时的手术成功了，产妇、孩子、子宫都保住了！

　　人文关怀，帮助患者尽快康复

　　后患者生命体征稳定，在重症医学科进行一整夜的严密治疗观察和细致护理后，患者于次日就顺利拔出了经口气管插管。了解到患者术后情绪低沉，医院音乐治疗师唐灏珂还对患者进行了一定的康复训练和心理疏导。

　　拔管后，重症孕产妇救治中心中心陈敦金主任、重症医学科王懿春主任、心胸外科刘盛华副主任等专家联合查房，对患者术后情况进行综合评估。5月19日，患者情况稳定顺利转出ICU，在心胸外科接受进一步治疗，并康复出院。

（心胸外科、重症医学科）