本报讯 日前，我院重症医学科成功救治一例蛛网膜下腔出血并发应激性心肌病、心源性休克、多脏器功能衰竭患者。
患者50岁，女，因“蛛网膜下腔出血、休克、呼吸衰竭”于2月12日由当地医院转入我院重症医学科，入院时患者发病已2天，呈昏迷状态，循环极差，血压由大剂量升压药物维持，呼吸机PEEP设置高达17cmH2O，吸氧浓度90%，仍难以维持有效氧合，随时存在生命危险。重症医学科以李琛副主任医师为组长、杜滨锋、王昊、秦伟栋、韩辉等主治医师参与的医疗团队迅速启动应急响应，评估患者病情： 床旁心脏超声提示LVEF仅0.2，左室前壁、侧壁动度明显降低，心电图全导联T波V形倒置，全身循环极差，血乳酸明显升高，急查化验示CTnI达7.28ng/ml， 前降钙素原72ng/ml， 谷丙转氨酶3182U/L，谷草转氨酶3793 U/L，谷氨酸脱氢酶2934.4U/L，尿素氮18.11 mmol/L，肌酐172μmol/L，考虑患者因蛛网膜下腔出血导致应激性心肌病、心源性休克和多脏器多系统（心脏、 呼吸、 肾脏、 肝脏）功能障碍， 重症评分APACHE II高达25分，SOFA达12分，预后极其凶险。针对上述情况，该团队立即给予各脏器脏器功能维护， 稳定循环， 密切监测各项生命体征， 深静脉置管、循环监测也相应迅速开展，降低颅内压、预防脑血管痉挛等处理措施也有条不紊的进行。通过细心监测各项循环和心脏指标，精细调整每项呼吸机参数和酸碱、电解质指标，患者的各项指标逐渐改善。在医疗和护理团队精心照料下，2天后患者循环已稳定，床旁心脏超声提示LVEF恢复至0.4-0.5，室壁动度明显改善，心脏、肝脏、肾脏等功能指标较入院明显下降。为避免再次出现蛛网膜下腔出血，2月14日，由神经外科王云彦教授团队行全脑血管造影术+右侧颈内动脉脉络膜前动脉动脉瘤+大脑中动脉瘤球囊辅助栓塞术，并定期腰穿引流。2月18日，该患者脱机成功，意识恢复，给予拔除气管插管，2月19日患者转入普通病房继续治疗。 （王昊）