近期，内分泌科病区采用健康教育、饮食控制、运动疗法联合药物治疗，成功治疗 1 例年轻肥胖 2 型糖尿病同时合并脂肪性肝炎以及原发性甲亢患者，取得了良好的临床效果。
患者姜某某，女性， 34 岁，主因“发现血糖高 1 年，乏力、消瘦、心悸 1 月”入院，既往高血压病史，入院测体重 105kg ，体重指数 38kg/m2 ，为严重肥胖患者，入院指尖随机血糖：14.6mmol/L ，尿痛 3+，腹部超声示脂肪肝，甲亢。患者存在的问题是严重肥胖 2 型糖尿病，胰岛素抵抗严重，单纯胰岛素治疗效果欠佳，而应用口服药治疗的话，患者肝功能异常，口服降糖药物可能会加重肝功能损伤。患者合并甲亢，甲亢本身可导致肝酶的升高，甲亢的首选治疗方案为抗甲亢药物治疗，但是抗甲亢药物亦可导致肝脏受损，引起肝酶的升高。还有，患者行肝脏病毒检查阴性，因此并非单纯脂肪肝患者，而是脂肪肝炎患者，需要进一步改善脂肪肝状态，降低肝脏受损。
患者尽管年轻，但是存在多发疾病，且治疗存在矛盾与难题，并且患者自身经济条件并不算太好，如外出就诊更会加重经济的负担。经过深刻的讨论与再讨论后，我们给患者制定了详细和全面的治疗方案，包括完整的饮食方案和糖尿病健康运动方案，予患者胰岛素联合口服降糖药物降低血糖，既避免了增加高胰岛素血症又可改善胰岛素抵抗，能够减轻体重，增加胰岛素敏感性，还具有不增加肝脏受损的作用，甲巯咪唑抗甲亢治疗，降压药降低血压，并给予了患者全面的健康指导，患者充满信心的接受了我们的治疗方案。
半月后复查患者肝功能明显好转，体重下降，血糖下降，甲状腺功能明显好转。经过了半年多的随访、复查，患者体重已下降约 20kg ，肝功能、甲状腺功能、血压完全正常，已停用胰岛素，单纯口服二甲双胍血糖就在理想的水平，患者对于治疗效果非常满意，我们的付出获得了良好的临床收获。 (内分泌科病区 孙文强 厉东亚)