福鼎市医院 - 《院讯》
当心隐藏的疾病
2018-09-30
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患者，女，65岁，以“右下肢疼痛无力1个月“为主诉入我科门诊。
患者1个月前常于劳动后出现右下肢疼痛，弯腰时更明显；无头痛，无肢体抽搐，无大小便障碍，经休息后稍好转，未重视。此后症状加重，并出现右下肢乏力，上楼梯时乏力明显。入当地医院求治，予行腰椎CT检查，诊断为腰椎间盘突出，给以相应治疗，症状缓解不明显；随后入我院行腰椎磁共振检查，提示腰椎间盘突出，腰髓受压，仍按腰椎间盘突出治疗，症状无缓解，最后入我科求治。
查体：生命征平稳，神志清楚，言语稍不流利，伸舌居中，双上肢肌张力，肌力正常，右下肢肌力4+级，左下肢肌力正常，病理征未引出。
根据患者病史及磁共振片，首先也是考虑腰椎间盘突出；但是患者无意中说的一句话引起了我的注意，她说最近人好像突然变傻了，说话也没以前流利了。当时我想，腰椎间盘突出是不会影响言语功能和智能的，会不会是脑梗塞引起的下肢无力呢，于是建议患者做了头部CT,结果为颅内多发低密度灶，考虑为脑转移瘤。后患者赴上级医院进一步检查，经随访确诊为脑肿瘤。
体会：患者亚急性起病，主要表现为单侧下肢疼痛无力，上肢完全正常，很容易想到腰椎间盘突出的诊断。同时因腰椎间盘突出为常见病，多发病，且腰椎磁共振检查一般老年人都有椎间盘突出；如果忽略了患者无意中说到的言语功能障碍和智能减退，很容易就满足于椎间盘突出的诊断，而漏诊了更严重的疾病——颅内转移瘤。该病例提示我们，在临床工作中，一定要细心谨慎，注意细节，千万不要一叶障目，不见森林。 （神经内科 周晨日）