绍兴文理学院附属医院 - 《绍兴附医报》
尿糖阳性就一定是糖尿病吗?
作者：●检验科 徐丽娜
分享一个兄弟医院检验科的病例：有一个年轻的教师前些日子单位组织体检，所有检査项目都正常，只有尿糖3+，而血糖正常。这个教师害怕极了，以为自己得了糖尿病，已经是第 3次复査血糖和尿常规了。几次检査结果让他大为恼火，因为每次血糖都正常，而尿糖都是 3+，他感觉是检验科搞错了，如果检验科检查的结果无误，他患的是糖尿病，应该血糖也高才对，现在一个高一个正常，分明是检验结果有误。
对此，检验科人员也很无奈，只好请肾内科医生帮助分析是不是还有别的原因。肾内科医生先把年轻的教师领到办公室，然后细致地告诉他造成尿糖高的原因主要有 4个：第一个原因是血糖过高，血糖高过肾糖國即会出现尿糖；第二个原因是肾脏本身的疾病，肾糖阈降低，即使正常血糖，也可以高过降低的肾糖阈而出现糖尿；第三个原因可能跟患者服药、饮食、急性应激等有关；第四个原因是服了过多的果糖、乳糖、半乳糖等也可以引起尿糖增高。
肾内科看了年轻老师的尿常规结果：仅尿糖 3+，其余指标均正常，尿pH5. 5也在正常范围内。考虑患者极有可能为肾性糖尿，但不能排除肾小管性酸中毒及 Fa nconi综合征的可能，建议患者去上级医院行相关检查。年轻教师似乎明白了，同意去上级医院进一步检査。l个月后，随访该患者，该患者多次肾功能、血糖、糖化血红蛋白、尿酸及离子检査均正常，氯化铵负荷试验阴性，尿磷酸盐、氨基酸检测阴性。考虑为肾性糖尿而不是糖尿病，因无明显低血糖而未进行任何治疗。
肾性糖尿是一种少见病，其特征为：在血糖正常的情况下，尿葡萄糖排出增加。发生率为 0. 2% ~0. 6%。其发生机制目前尚不清楚，可能与肾小管糖转运子的转运能力下降或糖转运子的亲和力下降有关。可分为3型：①A 型肾性糖尿：表现为肾糖阈下降，肾小管葡萄糖的最大重吸收率( TmG) 也下降。通常患者的血糖水平正常，存在大量尿糖。②B 型肾性糖尿：表现为肾糖阈下降，TmG 正常。患者一般表现为孤立肾性糖尿，也可发生葡萄糖甘氨酸尿和肾性磷酸盐尿。③O 型肾性糖尿：表现为任何情况下都不能重吸收葡萄糖。通常患者的血糖水平降低，存在大量尿糖，可发生脱水和酮症。以上 3型肾性糖尿多为良性疾病，通常无明显临床症状，一般无需处理；如出现低血糖表现时，可对症处理。
出现尿糖明显增高时，应该积极完善相关检査包括肾功能、电解质、尿液分析、氨基酸尿、磷酸盐尿、氯化铵负荷试验、呋塞米试验、中性磷酸钠试验等，排除肾小管性酸中毒和原发性及各种继发性 Fa nconi综合征。