湖南中医药大学第一附属医院 - 《湖南中医药大学第一附属医院》
手法复位解除腹股沟疝急症
本报讯 前不久，76岁的尹爷爷突然下腹疼得厉害，浑身冒虚汗，腹股沟还鼓出一大块，家人赶紧将尹爷爷送到我院，医生诊断为突发疝嵌顿，外科医生通过手法复位，松解嵌顿、回纳疝内容物，解除了尹爷爷的腹股沟疝急症。
尹爷爷患腹股沟疝已有 8年了，由于年龄大，尹爷爷恐惧做手术，近两年来，尹爷爷经常夜间咳嗽得厉害，疝也越来越大，导致行动不便，家人多次劝尹爷爷做手术，尹爷爷一直不肯。这次突发疝嵌顿，手法复位后疼痛缓解了些，尹爷爷的家人害怕又再发，要求马上给老人做手术。
医院首届名医、普外微创外科张文兴主任详细检查后劝阻了尹爷爷家人的手术要求。为什么不能马上行急诊腹股沟疝手术呢？张文兴教授解释：老年急诊腹股沟疝手术对医患双方都是挑战，一方面，老年人存在某些合并病，手术和麻醉风险高，急症缓解后需要做进一步术前评估；另一方面，嵌顿疝患者周围组织水肿，疝修补困难，术后易造成感染及复发等并发症。临床数据显示，嵌顿疝急诊手术病死率跃5%，而择期手术病死率约0. 5%；对于合并内科疾病的疝气患者，年龄增大则病情逐渐加重，手术风险增大。
张文兴教授说，尹爷爷疝嵌顿经医生手法复位后，急症获得缓解，等待其他合并的疾病平稳，身体调整到最佳状态后，再行手术治疗，治疗效果将更好。
张文兴教授表示：尽早手术治疗是所有年龄段腹股沟疝病人的治疗策略，即使是针对 80 岁以上的老年病人。但是，由于一些传统观念等诸多原因，仍有不少腹股沟疝病人未能得到及时有效的治疗，其中部分还会突发嵌顿、绞窄，需要予以紧急处置，加大了病人风险。张文兴主任提醒：老年人如发现腹股沟区域有不明包块，时有时无，咳嗽或运动时包块明显增大，躺下后消失，应尽早到医院做相关检查诊断，如诊断为老年疝，尽早行择期手术治疗，择期手术是预防嵌顿和降低手术死亡率的有效方法。
（普外微创外科 夏冰心）