宁海县妇幼保健院 - 《宁海妇幼保健》
二胎妈妈发生凶险性前置胎盘医生建议， 头胎尽量自然分娩
2018-03-31
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近日，高龄二胎妈妈何女士在入院前的产检过程中，上级医院磁共振检查提示“完全性前置胎盘伴部分胎盘植入和局部穿透可能”，于是她在孕34+5 周慕名来到当地实力强、环境好的宁海县妇幼保健院待产。考虑到该产妇是凶险性前置胎盘，部分胎盘侵入子宫肌层甚至可能穿透累及膀胱肌层，省妇保下沉专家栗宝华主任当机立断为她选择了最佳的手术时机，同时做好备血、颈内静脉穿刺等术前准备工作，并通知新生儿科做好抢救准备。术中打开腹腔，见子宫下段菲薄，表面血管怒张明显，胎盘完
全盖过宫内口，子宫下段前后壁胎盘组织致密粘连，出血汹涌。栗主任用精湛的手术技巧，行双侧子宫动脉上行支结扎术和宫腔纱条填塞术，保住了子宫，术中出血 1200ml，其中自体血回输了 500ml。在产科专家团队、手术室、麻醉科及新生儿科共同努力下，手术顺利，最终母女平安。
栗宝华介绍，胎盘在胎儿生长发育过程中起重要作用，若发生异常可对母体或胎儿造成危害。正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，而前置胎盘是指妊娠 28 周后，若胎盘附着于子宫下段、下
缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。当瘢痕子宫和前置胎盘同时存在，胎盘覆盖原剖宫产切口，发生胎盘植入的危险约为 50%，就是凶险性前置胎盘，这种情况极易出现产后大出血，产妇会有极大的生命危险，为保住产妇的命，摘掉子宫的概率也是很高的。
栗宝华提醒，既往有剖宫产史的妇女再次妊娠时，发生瘢痕部位妊娠、子宫破裂、凶险性前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等风险明显增加，因此，在条
件允许下，第一胎尽量选择顺产，能生尽量自己生。假如头胎是剖宫产的，最好过 2-3 年再生二胎。怀孕前要先到正规医院进行子宫瘢痕的愈合情况以及宫腔情况的评估，怀孕后进行早期孕囊与瘢痕位置的评估，孕晚期还要进行瘢痕厚度的评估。最后要切记在再次生产前，把上次剖宫产的手术记录复印件拿到这次待产的正规大医院，只有正规的大医院，有强大的技术团队和完善的设备，在风险发生时才有能力救治。
（健教科 徐静霞）