文章内容

　　蒲辅周先生生于一八八八年，故于一九七五年，四川梓潼县人，三世行医，十五岁继承家学，十八岁学成，悬壶乡里，后执业于成都，一九五五年中国中医研究院成立，由卫生部第一批选调至该院工作。蒲氏倾心于中医事业凡七十个春秋，善治内、妇、儿科，尤以善治急性热病而著称。一生诊务繁忙，无暇著书立说，后蒲氏门人整理出版了《蒲辅周医案》《蒲辅周医疗经验》《中医对几种急性传染性疾病的辨证论治》和《中医对几种妇女病的治疗方法》等书。我有幸拜读了这些书，现就蒲老的学术思想从以下方面谈几点我自己的粗浅认识。必先岁气 毋伐天和蒲氏很重视《内经》“天人相应”观，强调临床治病“必先岁气，毋伐天和”。他在《外感热病的治疗经验》一文中指出：“外感热病，必须掌握季节气候。”
　　一九五六年夏，石家庄地区暴发流行性乙型脑炎，当时死亡率很高，蒲老提出石家庄当时正值酷热之季，久晴无雨，气候偏热，病属暑温范畴，主张用辛凉重剂白虎汤进行治疗，经临床投药后，效果非常明显，不到十天，死亡人数大幅减少，遂将白虎汤治疗流行性乙型脑炎的经验推广到整个石家庄地区，取得了显著疗效。
　　一九五七年，流行性乙型脑炎又在北京地区流行，一开始死亡率就相当高，各医院也采用了石家庄的治疗经验，却未能奏效，蒲老急病人之所急，参加多院会诊，并通过仔细、全面的分析对比，发现石家庄当年是在久晴干燥、偏热的气候条件下才暴发流脑的，病属暑温范畴，故用白虎汤能获良效。而本年北京地区雨水较多，气候偏湿，病属湿温范畴，仍以白虎汤救治，当然药不对症。他采用芳香化浊、通阳利湿的方法治疗，临床疗效显著，使许多重危病人起死回生，挽救了众多患者的生命。
　　通过抢救大量“乙脑”病人，蒲氏根据其偏热、偏湿等不同的气候特点及其发病过程，总结出了辛凉透邪、逐秽通里、清热解毒、开窍豁痰、镇肝熄风、通阳利湿、生津益胃、清燥养阴等八法，大大丰富了流行性乙型脑炎的临床治疗方法。博采众长 融会贯通蒲老在《时病的治疗经验》一文中强调：“治疗外感热病，融会贯通‘伤寒’‘温病’和‘瘟疫’学说，方能运用自如。”他认为外邪以寒温之性分，《伤寒论》详于寒而略于温，温病学说在伤寒的基础上详论其温，有所发扬创新，但又离不开《伤寒论》理法方药的源泉。“伤寒”“瘟疫”“温病”三学说，一源三支，并非流派之争，而是不同历史时期、不同地域、不同气候条件下、不同发病原因而发展起来的不同治病方法。他将伤寒学说与温病学说两者有机地结合起来，丰富和扩充热病的辨证论治内容。他说：“温病学说，温热在卫用辛凉透邪，湿温留恋气分，立通阳利湿法；瘟疫初起，即宜解毒逐移为先，为热病初起祛邪增添了治疗新法；热入营血，开创透热转气、凉血散血、开窍宣闭、育阴熄风等法，为抢救热病血热妄行，昏迷痉厥、真阴欲绝等重症开辟了新的治疗途径，实补《伤寒论》之不足。然辛温解表，温阳救逆等伤寒之法亦不可废。”治病求本 注重胃气中医诊治疾病，首顾胃气，注重整体,凡治内伤杂病，尤其注重胃气，脾胃为后天之本，五脏六腑皆禀气于胃。蒲老强调：“胃气受戕，则内伤难复。故上损及胃，下损及脾，皆在难治之列。五脏无论何脏之虚而关于胃者，必从胃治，不关于胃者亦当时刻不忘顾护胃气这个根本。”蒲老进一步强调：“脾胃虚弱之病，药量宜轻，宁可再剂，不可重剂，重则欲速不达，反致虚弱更甚。”他在《低烧的治疗经验》一文中说：“东垣创补中益气汤，黄芪一味最重，也只用到一钱，余药皆为数分，盖因中虚不任重剂之故，医者不可不察。”运用八法 多有发挥蒲老在《八法运用》一文中提出：“以法治病，不以方应病。若固执一病一方，则失辨证论治之精神。八法是治疗大法，当用而用，并得其法，自然应手取效。若不当用而用之，则为误治，误治尚易察觉，唯当用而用之，但不得其法，病情不得改善，往往因用法无误，终不解其何故。”蒲氏言善用八法者，必须达到“汗而勿伤、下而勿夺、温而勿燥、寒而勿凝、消而勿伐、补而勿滞、和而勿泛、吐而勿损”的境界。
　　如汗法用于外感表证，能解表透邪外出，使疾病早期而愈。伤寒宜辛温发汗，中风宜和营微汗；温病当辛凉透汗，湿温虽然禁汗，但亦要芳香宣透，故有“不得微汗，病必难除”之论。伏邪怫热，自内向外，首贵透发。病因不同，汗法有异，混淆不清，必汗而有伤。汗之不及固无功，汗之太过则伤表，大汗必伤阳，过汗亦耗阴。
　　再说下法，即攻法，病邪在里则下之，下法也是急性热病常用之法。伤寒的阳明里热结实与温病在气分的热结肠胃，都要攻下，并有急下、可下、失下、误下之说。慢性杂病有里实者，亦需攻下。应下失下，会造成严重后果。而表邪郁闭误下，则导致邪陷入里，延误病程，致伤正气，是为下而有损的后果，尚须警戒。攻下的目的，多是攻逐肠胃邪热结实，亦有泻水、逐痰、攻逐瘀血之用。病情不同，下法用药各异：有寒下、温下、润下和攻补兼施，毒火宜急下、风火宜疏下、燥火宜润下、食积宜消下、瘀血宜通下、水火互结宜导下。方因证异，不容混淆，均需辨证分析。一案例，曾见一“乙脑”患者，高热，烦躁，腹胀满，二日无大便，当时多数同志主张攻下，蒲诊脉滑，里热未结实，故不主张攻下，结果攻下方将开毕，病人拉了稀溏便，若用下法，岂不伤阴？
　　凡蒲老治病，从整体出发，辨证论治，结合天时，注重胃气，善用八法，融会贯通，用药则精简灵便，主张以法治病而不以方治病。蒲老治学严谨，所述医话辨证明晰、深入浅出，是我辈学习中医的难得佳作。其不吝秘术，广求传播，所秉承的也是力求为民除疾的赤诚之心。蒲老一辈是我们学习的榜样，行大医之道，我们任重而道远。