粤东医院 - 《粤东医院》
骨折的微创治疗
1970-01-01
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——骨外科开展关节镜辅助下MIPPO技术治疗胫骨平台骨折
胫骨平台骨折是临床常见骨折之一，近期，我院骨外科成功开展了膝关节镜辅助下利用MIPPO技术（Minimally Invasive Pereutaneous Plate Osteosynthesis）治疗了多例胫骨平台骨折患者。该技术的成功开展，是骨外科微创治疗骨折技术的又一次新的突破。
患者为50多岁的女性，因车祸致右膝肿痛、活动障碍入院，经行右膝DR拍片、膝关节CT扫描+三维重建等检查，诊断为“Ⅱ型右胫骨外侧平台骨折”。经过充分评估和术前准备后，骨外科的医疗团队为患者实施了膝关节镜辅助下利用MIPPO技术。先在大腿根部扎气囊充气止血带，行骨折闭合复位，克氏针临时固定，接着关节镜监视下观察胫骨平台关节面复位情况，同时可利用撬拨等技术辅助关节面复位，骨折复位成功后于胫骨外侧近端开1个约2.5-3cm切口，建立皮下骨膜外隧道，置入普通解剖钢板，并于钉孔处作多个约0.5cm的小切口，经皮螺钉固定。术中C型臂X光机透视可见骨折复位良好、钢板位置正常。整个术程约90分钟，出血量不足20ml，不放置引流管。术后患者恢复良好，无需外固定，第1天即开始股四头肌锻炼及膝关节被动屈伸活动，4-8周可独立行走，逐渐负重，没有发生切口感染、骨折不愈合等并发症。另外，术中均使用C型臂X光机透视，保证下肢力线恢复；如出现胫骨平台塌陷骨折患者，可利用近端切口开一骨皮质窗，通过撬拨、加压抬起等恢复关节面平整，并用自体骨或同种异体骨通过骨窗填充植骨。同时如经济条件允许，可使用LISS钢板固定。
胫骨平台骨折是一种常见的膝关节内骨折，可由交通事故、严重撞击、坠落伤等所致，好发于老年骨质疏松患者，由于骨折累及关节面，常合并半月板、交叉韧带等损伤，术中整复关节面和处理关节内其他合并损伤对膝关节功能恢复意义重大。相对传统开放手术，关节镜辅助下利用MIPPO技术治疗骨折手术是在生物学固定基础上发展起来的一种新型钢板固定方法，其具有以下优势：1.能够直接提供良好的关节内视野，了解关节内各结构以保证骨折的复位，同时处理关节内各种合并损伤；2.能够清除关节内影响复位的骨碎片及血凝块，可反复冲洗，不暴露关节腔，减少关节感染机会；3.术中创伤小，切口小，最大限度地减少骨折周围软组织和骨膜的损伤及剥离，保证血运，有利于骨折愈合；4.术后患者能早期进行膝关节功能活动锻炼，明显缩短住院时间，膝关节功能康复快；5.术后局部切口疤痕小、美观，更满足患者的心理和美学要求。
该技术的成功开展，是继膝关节镜下交叉韧带重建等标志性手术后，我院骨外科在关节镜微创手术方面的又一大进步。
胫骨平台骨折是临床常见骨折之一，近期，我院骨外科成功开展了膝关节镜辅助下利用MIPPO技术（Minimally Invasive Pereutaneous Plate Osteosynthesis）治疗了多例胫骨平台骨折患者。该技术的成功开展，是骨外科微创治疗骨折技术的又一次新的突破。
患者为50多岁的女性，因车祸致右膝肿痛、活动障碍入院，经行右膝DR拍片、膝关节CT扫描+三维重建等检查，诊断为“Ⅱ型右胫骨外侧平台骨折”。经过充分评估和术前准备后，骨外科的医疗团队为患者实施了膝关节镜辅助下利用MIPPO技术。先在大腿根部扎气囊充气止血带，行骨折闭合复位，克氏针临时固定，接着关节镜监视下观察胫骨平台关节面复位情况，同时可利用撬拨等技术辅助关节面复位，骨折复位成功后于胫骨外侧近端开1个约2.5-3cm切口，建立皮下骨膜外隧道，置入普通解剖钢板，并于钉孔处作多个约0.5cm的小切口，经皮螺钉固定。术中C型臂X光机透视可见骨折复位良好、钢板位置正常。整个术程约90分钟，出血量不足20ml，不放置引流管。术后患者恢复良好，无需外固定，第1天即开始股四头肌锻炼及膝关节被动屈伸活动，4-8周可独立行走，逐渐负重，没有发生切口感染、骨折不愈合等并发症。另外，术中均使用C型臂X光机透视，保证下肢力线恢复；如出现胫骨平台塌陷骨折患者，可利用近端切口开一骨皮质窗，通过撬拨、加压抬起等恢复关节面平整，并用自体骨或同种异体骨通过骨窗填充植骨。同时如经济条件允许，可使用LISS钢板固定。
胫骨平台骨折是一种常见的膝关节内骨折，可由交通事故、严重撞击、坠落伤等所致，好发于老年骨质疏松患者，由于骨折累及关节面，常合并半月板、交叉韧带等损伤，术中整复关节面和处理关节内其他合并损伤对膝关节功能恢复意义重大。相对传统开放手术，关节镜辅助下利用MIPPO技术治疗骨折手术是在生物学固定基础上发展起来的一种新型钢板固定方法，其具有以下优势：1.能够直接提供良好的关节内视野，了解关节内各结构以保证骨折的复位，同时处理关节内各种合并损伤；2.能够清除关节内影响复位的骨碎片及血凝块，可反复冲洗，不暴露关节腔，减少关节感染机会；3.术中创伤小，切口小，最大限度地减少骨折周围软组织和骨膜的损伤及剥离，保证血运，有利于骨折愈合；4.术后患者能早期进行膝关节功能活动锻炼，明显缩短住院时间，膝关节功能康复快；5.术后局部切口疤痕小、美观，更满足患者的心理和美学要求。
该技术的成功开展，是继膝关节镜下交叉韧带重建等标志性手术后，我院骨外科在关节镜微创手术方面的又一大进步。
胫骨平台骨折传统手术（左）与MIPPO技术（右）术后切口对比
术中X光示骨折复位良好、钢板位置正常