文章内容

    在日常检验工作中，常常遇到有患者拿着报告单询问我们:“医生， 我的性激素六项都在正常范围内，为何月经不调呢?是不是结果不准啊”还有不孕者不解地问:我月经正常啊，但是医生说我性激素六项结果显示卵巢功能下降?这是怎么回事?”今天来了解一下性激素六项的科普知识。

    什么是性激素六项?性激素六项检查包括:垂体分泌的促性腺激素一卵泡刺激素( FSH)、黄体生成素(LH)、催乳激素(PRL)，卵巢分泌的性激素一一雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)。检查性激素可以在月经的任何时间，因为每个时段的分泌量都不同。因此对于性激素六项的检查，要区分三个检查时间的不同检查内容:月经第2、3天(月经期)激素检查:主要反应的是卵巢储备和基础内分泌水平。月经第12、13天(排卵期)激素检查:主要反应的是卵泡的生长成熟和排卵情况。月经前一周(黄体期)，一般在基础体温上升6-7天激素检查:主要反应是否排卵。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。
    一:月经第2、3天(月经期)激素检查
    (1) 基础FSH高于10提示卵巢储备不良:结合抗缪勒管激素(AMH)水平和患者年龄可以预估卵子储备数量。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml,则对克罗米芬之类的促排卵药无效。
    ( 2) 基础E2在50pg/ml以下正常:因为E2和FSH是负反馈，即使基础FSH低于10，但是E2高于50pg/ml同样有可能卵巢储备不良。
    ( 3)  LH低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足:高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭迹象非常明显。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
    ( 4) 泌乳素高于l7.6ng/ml为高催乳素血症:过多的泌乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。
    ( 5) 睾酮即血T值高:高睾酮血症也可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高，多毛，并伴有痤疮、脂溢和脱发。
    二:月经第12、13天(排卵期)激素检查
    (1)  LH峰值判断排卵:看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵，排卵试纸就是LH试纸。

    (2)  E2高低判断卵泡质量和成熟时间:一般情况下一颗成熟卵泡有150以上的雌激素作为支撑，以此判断取卵和注射HCG卵泡催熟针剂的时间。当卵泡大小到达18以上，但是雌激素小于150时，视为雌激素偏低，有空泡或者卵子质量不好的可能性。
    (3) 孕酮低可能出现排卵期出血:排卵后期血孕酮值低，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。
    三:月经前一周(黄体期)激素检查
    最佳时间是经前一周。一般在基础体温上升6-7天时检查，此时理论上孕酮处于黄体期最高水平，最高可达40nmol/L以上。
    (1)、判断排卵:黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日) P>l5.9nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。
    (2)、诊断黄体功能不全(LPD) :黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。黄体功能不全又称黄体期缺陷( lutealphasedefect, LPD) 是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全，分泌孕酮不足，或黄体过早退化，以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟，内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关。
    总之，性激素六项是女性的一- 项基础检查，性激素六项检查主要用于了解患者内分泌功能以及筛查和诊断内分泌失调导致的相关疾病，包括女性卵巢功能、黄体功能、性腺、肾上腺、垂体、下丘脑发生病变导致的各种疾病，如女性原发性或继发性的闭经、多囊卵巢综合征、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。需要注意的是虽然测定后报告单给出了正常值范围，但是并不是说各项值在其范围内就完全没问题，仍需具体问题具体分析。

    ( 检验科: 龚 勋)