患者男性，87 岁，因突发“头痛、恶心、呕吐 2 小时”来我科。既往无高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认烟酒史。近5 年来有3 次脑出血病史。查体：BP130/70mmHg，神清语利，轻度认知功能损害，颅神经检查未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性，无脑膜刺激征，自主神经功能无异常。颅脑 CT 示右侧额叶、顶叶点片状脑出血，左侧额叶、枕叶软化灶。经过全科认真讨论分析，临床拟诊脑淀粉样血管病(cer-ebral amyloid angiopathy ，CAA)。应用脱水剂控制颅内压、脑保护剂、自由基清除剂及对症支持治疗 20 余天，患者恢复良好出院。
CAA 是由淀粉样物质在软脑膜和大脑皮质小动脉中层沉积导致的脑血管疾病。临床特点是反复多部位的血管破裂导致的多灶性自发性脑实质出血。CAA 通常无症状，但可表现为脑出血(ICH)、痴呆、短暂性脑缺血发作(TIA)或脑梗死(CI)，其中以 ICH 最为常见。CT 、MRI 显示呈点、片或大块状的多灶性脑叶出血，可同时伴有缺血性病灶。神经病理学检查发现动脉壁内淀粉样物质广泛沉积是诊断 CAA最可靠的方法。CAA 的治疗与其他原因脑出血治疗大体相似。继发癫痫患者应予抗癫痫治疗。表现为脑梗死的 CAA 避免应用抗凝药物，慎用抗血小板类药物。
所以，老年患者、无高血压病史、 CT 或 MRI 证实的复发性、多灶性脑叶出血，排除其他原因后，可临床拟诊 CAA 。
(神经内科二病区 尹勇)