呼吸与危重症医学科采用体外二氧化碳清除术治重症哮喘患者
“五一”长假来临之际，2025 年 4 月 30 日中午我院医务部接到院外紧急会诊请求，一年轻男性，32 岁，重症哮喘，虽然已进行积极治疗，但二氧化碳潴严重留，伴有严重酸中毒，生命垂危。
医院接到会诊通知后，科室立即派出苏楠副主任医师第一时间赶到苏州兄弟医院紧急会诊并组织抢救，为了挽救患者生命，立即转我院 RICU 进一步治疗。
患者入院后，急查血气分析显示 pH 值 7.12，二氧化碳分压101.0mmHg，此时呼吸机平台压已超过 36cmH2O，病情较前进一步恶化，如不能快速逆转病情，形势将极其严峻。
科室迅速组织讨论，陈成主任和雷伟主任认为实施体外二氧化碳清除术(ECCO2R)对于该患者是十分合适的。汇报黄建安主任后，指示坚决挽救患者生命，不能让这么一个年轻的患者死于重症哮喘，并同意实施 ECCO2R。经过与患者家属充分沟通后，在陈成主任、雷伟主任和张蓓蕾护士长的带领下立即组织实施 ECCO2R，并就五一长假期间的医护值守作了周密安排，其实在一天前团队已加班完成了另一个危重患者的 ECMO 治疗，整个病区医护已高负荷运行。
该手术由呼吸与危重症医学科团队齐心完成，操作过程顺利，前后共用时约 30 分钟。术后患者生命体征很快趋于稳定，并辅以抗炎、抗感染、营养支持及呼吸机辅助通气等对症综合处理，血气分析显示患者二氧化碳分压快速恢复到正常范围。经过团队 72 小时的不懈努力，呼吸机和 ECCO2R 参数逐步下调，病情逐步恢复，5 月 3日顺利撤除呼吸机和 ECCO2R，复查血气各项指标基本正常。目前患者生命体征平稳，康复治疗中，活动自如，拟近期出院。
ECCO2R 又称 mini-ECMO，是基于 ECMO 发展起来的一种生命支持技术。装置由基本的引流、回流通路、人工肺和/或驱动泵组成。ECCO2R 最大的优点就是在达到相同的 CO2 清除率下，可在比ECMO 所需血流速度(3～7
L/min)更低的血流速度(0.5～1.5L/min)下实现，对患者的血流动力学影响小、血液系统破坏小、所需插管尺寸及人工膜肺面积小、人工膜肺的使用寿命长等。与 ECMO 相比，ECCO2R 具有并发症更少、使用成本更低、操作简单、可与 CRRT 串联使用等特点，在临床具有广阔的应用前景。
据悉，这是我院首例开展体外二氧化碳清除术（ECCO2R）并获成功的案例。目前呼吸与危重症医学科已成功为多例重症患者实施ECMO 技术，包括清醒 ECMO 和转运 ECMO 技术，成功救治了大批呼吸危重症患者。该项技术的开展必将为更多的重症患者带来福音，惠及苏州及周边省市。
（苏楠 陈成 雷伟）