近日，我院泌尿外科使用达芬奇机器人助力完成一体位左肾癌下腔静脉瘤栓取栓术，患者目前已恢复出院。
患者男性，67岁，1月前因血尿于当地医院检查发现左肾动静脉瘘，遂来我院介入科就诊。检查发现患者左肾动静脉瘘同时合并左肾上极占位，伴左肾静脉，下腔静脉癌栓形成。进一步行CT引导下肾穿刺活检，术后病理提示：透明细胞性肾细胞癌。经多方打听患者至泌尿外科刘玉杉主任医师专家门诊，刘主任详细阅读了患者的影像资料，认为该患者是典型的左肾癌伴下腔静脉癌栓，腔静脉内癌栓约2.8cm，按照梅奥分级为II级癌栓，手术风险高，可以考虑行达芬奇手术。
癌栓手术涉及大血管重建，腔镜下操作难度大，大出血风险高，公认为“微创手术的禁区”。尤其针对该患者，体型肥胖，腹部脂肪堆积尤为严重，且为左肾恶性肿瘤，常规手术术中需更换2次体位，首先右侧卧位处理左肾肾门，夹闭并离断左肾动脉，游离左肾静脉，并将左肾静脉分支离断。随后更换左侧卧位，处理下腔静脉癌栓。最后再次更换右侧卧位切除左肾。在更换体位的过程中极易造成癌栓脱落，一旦脱落即可造成不可逆的严重后果。为避免多次更换体位造成的癌栓脱落风险及手术时间延长，刘玉杉主任决定使用达芬奇一体位处理左肾癌下腔静脉癌栓。
术前完善相关检查，同患者家属详细告知手术风险后，刘玉杉主任带领肿瘤微创团队对患者施行全麻下行达芬奇机器人辅助腹腔镜下下腔静脉癌栓取出术（一体位）+左肾癌根治性切除术。术中左侧卧位一次性处理下腔静脉癌栓。借助机械臂的灵活性，刘玉杉主任熟练的分离出下腔静脉，右肾静脉，进一步分离出左肾静脉，最后在极狭窄的空间内，于左肾静脉后方找到左肾动脉，分离并离断左肾动脉后，继续分离右肾静脉上下方的下腔静脉，使用血管夹依次阻断右肾静脉下方下腔静脉，右肾静脉，最后阻断右肾静脉上方下腔静脉，阻断后刘玉杉主任操作电剪刀沿左肾静脉切迹剪开静脉壁，见大块肿瘤癌栓组织，小心牵拉避免癌栓破碎，后使用血管缝合线将下腔静脉壁缝合，缝合后依次松开右肾静脉上方下腔静脉，右肾静脉，最后松开右肾静脉下方下腔静脉血管阻断夹，见腔静脉缝合处无明显渗血。至此一体位完成下腔静脉癌栓取出，手术难度最大，风险最高的部分已完成。随后更换右侧卧位刘玉杉主任快速将左肾切除成功完成了该复杂肾癌根治性手术。
术后在泌尿外科护理团队的共同努力下，患者很快恢复并顺利出院，术后病理证实为透明细胞癌伴腔静脉癌栓。
（李龙）