心血管外科/心肺移植科联合骨科
成功救治股骨颈骨折合并严重冠心病患者
近日，我院心血管外科/心肺移植科联合骨科成功救治一名股骨颈骨折合并严重冠心病患者。
49岁的孙先生，因摔伤致左侧股骨颈骨折，就诊于当地专科医院准备行股骨颈固定术，完善常规术前心电图检查，提示明显的心肌缺血表现，进一步行冠脉造影检查发现孙先生有严重的冠心病，右冠脉完全闭塞，前降支99%狭窄，回旋支也有严重的狭窄。突然查出的严重冠心病使得孙先生不得不转院治疗。
一边是亟待救治的股骨颈骨折，需尽早手术以减少并发症的出现；另一边是凶险的冠心病，冠脉严重狭窄随时可能引发危及生命的心脏事件。最终在孙先生骨折后第10天，家人带他辗转来到我院就诊，收入心血管外科/心肺移植科。
到底是先做骨科手术还是先做心脏搭桥手术，这成为摆在心血管外科/心肺移植科医护团队面前的一道难题。经过多学科专家会诊，对患者病情进行深入细致的分析和评估，反复论证和权衡利弊，最终决定先为患者进行达芬奇机器人辅助下获取双侧乳内动脉，左胸小切口微创冠脉搭桥手术。这种术式创伤小，恢复快，利于患者尽早接受骨科手术，而且患者年轻，全动脉化冠脉搭桥也可以获得最好的远期效果。
经过细致全面的术前准备，2024年9月2日，在患者骨折后的第13天，心血管外科/心肺移植科党支部书记、科副主任（主持工作）王凯带领团队为其进行了微创冠脉搭桥手术。首先在肋间切3个8mm的小口，将机械臂送入胸腔，在10倍放大、三维立体的视野中精确地获取双侧乳内动脉，然后经左胸肋间6cm的切口完成冠脉前降支、后降支和钝缘支的3支冠脉搭桥，在麻醉科的密切配合下，手术顺利完成。
术后患者恢复顺利，在心脏手术后第5天，由骨科为患者成功实施股骨颈固定手术。目前患者已康复出院：“很庆幸选择了天津市第一中心医院！”
孙先生的治疗过程充分体现了我院作为三甲综合医院的优势，多学科密切协作，为病情复杂的患者提供了最先进、最合理的治疗方式。尤其是达芬奇机器人微创冠脉搭桥手术，充分利用了其创伤小、恢复快的优势，为患者的骨折手术赢得了宝贵的时间。另外左胸小切口微创搭桥未损伤胸骨，保持了胸廓的完整性，为患者术后早期的拄拐康复锻炼提供了便利。
达芬奇机器人微创手术系统是目前国际上最先进的微创技术，拥有高清三维立体视野，拥有腕部可自由活动的手术器械，其模仿人手功能，但拥有的7个自由度轻松超越人手的极限；其高度的灵活性、精确性及良好的可操控性引领着微创外科的发展方向。我院心血管外科/心肺移植科是目前天津市唯一能成熟开展达芬奇机器人微创心血管手术的单位，自2020年6月开展天津市首例达芬奇机器人微创冠脉搭桥以来，已经完成170余例，位居全国前列，其中不乏一些80岁以上的高龄患者，为冠心病患者带来了福音。
（心血管外科/心肺移植科）