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62岁的张先生有多年高血压病史，平时血压控制不佳，未规律服药。近半年来，血肌酐水平逐渐升高，但一直未接受正规治疗。因近一周来持续性乏力、食欲减退，伴有轻度恶心、呕吐症状，今日症状加重，自觉全身浮肿，特别是下肢明显，遂来我院急诊就诊。

经一系列检查发现，血肌酐580μmol/L，尿素氮27mmol/L，血钾5.6mmol/L，考虑慢性肾功能衰竭急性加重的可能。鉴于张先生目前情况，后期可能出现尿毒症脑疬、高钾血症、心功能衰竭等并发症，医生建议临时透析，清除毒素，延缓肾功能恶化。同时，给予降压、维持水电解质平衡等对症支持治疗。

经过及时有效的血液透析治疗及综合治疗措施，张先生的症状得到缓解，血肌酐、尿素氮及血钾水平将逐渐下降，肾功能可能得到一定程度的恢复或稳定。但需注意长期随访管理，控制高血压等危险因素，预防病情复发或进展至尿毒症期。

血透室主任张忠强调，血液透析作为高效直接的治疗方式，依托半透膜的原理，有效清除患者体内多余水分、代谢废物及有害物质，迅速稳定内环境。对于急诊患者，这些物质的累积常引发严重生理紊乱，危及生命。急诊血液透析至关重要，它能及时纠正离子与酸碱失衡，减轻体液过载，缓解症状，对重症患者而言更是生命救援的关键。因此，医生在必要时选择血液透析，是基于病情与生命安全的慎重决策。

急诊血液透析的常见指标

急诊血液透析五项指征有：发生左心衰和脑水肿、酸中毒、肌酐尿素增高、高钾血症、反复恶心呕吐。

1.左心衰和脑水肿

肾脏其中一个功能就是排水，如果水排出障碍，患者就会出现水肿，血压升高，严重的患者就会出现心衰和脑水肿，这时候就需要血液透析了。

2.酸中毒

二氧化碳结合力在13mmol/I以下，PH值在7.2以下。尿毒症不仅对于水排泄障碍，对于酸排泄也出现障碍，这时候很容易出现代谢性酸中毒。代谢性酸中毒比较明显，PH值在7.2以下，二氧化碳结合力在13mmol/I以下，需要血液透析了。

3.肌酐尿素增高

肌酐大于707μmol/l，尿素大于28mmol/I。肾功能不好一个非常大的特点就是排毒障碍，这其中以肌酐和尿素氮为标准。

4.高钾血症

钾在身体内非常重要，它关系到心脏的跳动。如果血钾过高，引起恶性心律失常导致猝死，尿毒症的病人很多都属于高钾血症。如血钾大于6.5mmol/l，就得需要血液透析了。

5.反复地恶心呕吐

毒素在体内蓄积，蓄积在消化道内就会引起消化道症状，就会出现恶心呕吐。如果患者恶心呕吐明显，不能进食，也需进行血液透析。

□血透室