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结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。针对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊断率，降低死亡率。

一、结直肠癌危险因素

结直肠癌的主要危险因素包括红肉和加工肉类摄入、饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病及结直肠癌家族史等；主要保护因素包括摄入膳食纤维和乳制品，合理体育锻炼等。

二、结直肠癌高风险人群

(一)散发性结直肠癌高风险人群

综合年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟和体重指数(BMI)，对散发性结直肠癌风险进行评分，原则如下：

1. 年龄：≤ 49 岁(0 分)， 50 — 59岁(1 分)，≥ 60 岁(2 分)。

2 . 性别 ：女性( 0 分) ， 男性(1分)。

3. 吸烟史：无(0 分)，有(1 分)。

4 . BMI ：<23kg/m2(0 分)，≥23kg/m2(1 分)。

5 . 一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)确诊结直肠癌：无(0 分)，有(1分；其中，如有 1 个一级亲属<60 岁时被确诊为结直肠癌，或者 2 个一级亲属确诊结直肠癌 4 分)。

以上各项累计评分≥ 4 分者，认定为高风险人群。

(二)遗传性结直肠癌高风险人群

具有林奇综合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。

三、筛查方法

推荐结肠镜检查作为一线筛查方法。不耐受或不依从一线筛查方法者，可选择免疫法或化学法的大便潜血检测、乙状结肠镜、结肠 CT 成像、多靶点粪便 DNA 检测等替代方法。

四、筛查频率

1. 常规筛查的频率：每 5 ～ 10 年进行 1 次结肠镜检查，无病变检出者，结肠镜复查间隔可为 10 年；每年进行1 次大便潜血检查。

2 . 直径≥ lcm 的腺瘤，绒毛结构≥ 25% 的腺瘤(即绒毛状腺瘤或混合性腺瘤)，伴高级别上皮内瘤变的其他病变：应在治疗后 1 年内再次复查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至 3 年。

3 . 其他腺瘤：应在诊断治疗后 3年内再次复查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至 5年。

4 . 其他肠道良性病变：因结直肠癌风险增加并不明显，可视同一般人群处理。结肠镜复查间隔可为 10 年。

5 . 炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病：明确诊断后每 2 年复查结肠镜。如筛查中发现高级别上皮内瘤变应在治疗后每年复查结肠镜。

(消化内科病区 尹娜)