近日，我院多学科协作成功救治了一名受伤超10小时，双瞳孔均散大较久的特重型颅脑损伤（GCS3分）患者。患者经手术及各方面积极治疗后，恢复良好，现已完全清醒，可简单动作及问答。标志着我院脑外科在特重型颅脑损伤患者的综合救治能力方面达到了更快捷、更完善、更出色的高水平。“大夫，求你一定救救他，他才33岁，还年轻。”
我院120接到急救电话告知患者昏迷急需抢救，120急救车紧急出发，现场评估患者可能为颅脑损伤，脑外科团队接到通知后提前在急诊抢救室等待患者。到院后急诊科开启患者急救绿色通道配合影像科快速为患者完善相关检查，脑外科田垒医师查看患者后诊断“1.硬膜外血肿2.脑疝3.颅骨骨折”。“患者被送到医院时候，已经受伤10多个小时并且昨天在步行梯地板上躺了一夜（延安市天气预报：2024年2月3日晚上至2月4日：-6到-2度），存在严重失温。双侧瞳孔散大，GCS评分3分，颅内出血约150ml，中线偏移约2cm，生命体征极不稳定，属于极危重患者。”脑外科田主任向患者家属告知病情情况、了解病史并详细解释了治疗方案，在征得患者家属同意后，患者入院迅速完善术前准备，半小时后为患者进行手术治疗。因患者术前双侧瞳孔散大，对光反应消失，为患者进行了开颅颅内血肿清除术+去颅骨骨瓣减压术，经2小时的积极手术抢救后，手术顺利完成。术后患者右侧瞳孔回缩，左侧仍散大，生命体征不平稳，转入重症医学科进一步治疗。
转入重症医学科后患者出现了严重的酸中毒及高乳酸血症（血气分析显示患者乳酸超过极限），休克等危重情况，经多学科会诊考虑是患者长时间处于低温环境，体内环境严重紊乱，由重症医学科给予VA-ECMO联合床旁CRRT，进行心脏支持、快速纠正内环境紊乱、纠正休克等治疗后，患者生命体征逐渐平稳，10多天后患者顺利转回脑外科继续治疗。
转回脑外科后，进一步给予患者苏醒、康复、高压氧等对症治疗，目前患者已完全清醒，可以简单回答问题并进行指鼻，取物等基础动作。
供稿：田垒田德洲（脑外科）