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近日，患者王大妈在子女搀扶下来到门诊就诊，一坐下来老人就焦急询问 :“医生，我是不是要透析啦 ? 还有没有其他办法治疗 ?”原来老人有多年的高血压和糖尿病病史，平时虽按时吃药，但自觉没什么不舒服，从不体检。此前新冠确诊后，自觉乏力、胃口差，也没引起重视。近一个月来，老人总觉得恶心、胸闷，下肢浮肿，越来越觉得没力气，才到当地医院检查。一查发现，已经是尿毒症。老人不解 :“我平时身体挺好的，没肾脏病病史，怎么一查出来就是尿毒症，要透析了 ?”经系统检查，其根源原来是慢性肾衰竭。

慢性肾衰竭 (CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率 (GFR) 下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。

诊断要点 :

慢性肾脏病史超过 3 个月。

不明原因的或单纯的 GFR 下降 <60ml/min(老年人 GFR<50ml/min) 超过 3 个月。

在 GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。像王大妈这样，虽然病史较短，但出现 GFR 下降，且已出现肾衰相关并发症，王大妈之所以一查出来就是肾衰竭期，是因为慢性肾脏病早期常常没有症状，或症状较轻，不易引起重视。当出现症状时，往往已进人慢性肾脏病中后期。因此一且出现以下症状，一定要及时就医 :

1. 浮肿 ; 2. 尿色发红或尿中有大量泡沫 ; 3. 尿量减少 ;4. 夜尿增多 ;5. 乏力 ;6. 食欲减退，恶心呕吐 ( 排除消化道疾病 );7. 不明原因贫血 ; 8. 难以控制的高血压 ;9. 不明原因的皮肤瘙痒。

哪些人要警惕慢性肾衰？

有慢性肾小球炎病史。慢性肾小球肾炎是引起肾衰竭的第一位原因，占 50% 以上。

多囊肾、遗传性肾炎、长期尿路梗阻，包括双侧输尿管结石和前列腺肥大。

有高血压、糖尿病等内科疾病史。据统计，高血压有 15% 可能会发展为肾衰竭 ,30% 糖尿病患者会进展为肾衰竭。

反复尿路感染成为慢性肾孟肾炎。

反复痛风或长期服用止痛片、抗生素等肾损害药物弓起的慢性肾间质损害。

像王大妈这种有高血压、糖尿病病史，平时一定要定期查肾功能、尿常规，一旦出现“苗头”，要及时到专科就诊。不要拖到出现症状才看病，往往就晚了。

[CCU 尹志燕 ]

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