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儿童肱骨近端骨折多保守治疗，如小夹板固定、石膏固定，复位困难者以前常采用有限切开复位+克氏针、钢板等内固定，但可出现骨折端错位、退钉、感染及畸形愈合、刀口瘢痕明显等并发症。现国内三甲医院小儿骨科治疗儿童肱骨近端骨折多采用弹性钉固定，微创的同时，其末端特殊设计有其独特的生物力学优势。我院创伤骨科二区常年选派医生前往省立医院、北京积水潭医院等省内、国内知名三甲医院学习先进的骨折治疗理念，并于近期成功开展了一例儿童肱骨骨折闭合复位弹性钉内固定手术，取得了良好的治疗效果。

患儿为 4 岁女童，因“滑倒摔伤后左上臂畸形、肿痛、活动受限 1 小时”入院。查体见左肱骨近端畸形、压痛、可及骨擦感，左上肢感觉及末端血运正常，腕关节及手指活动正常。拍摄 DR 片确诊为左侧肱骨近端骨折。完善术前准备并与家长充分沟通后，决定行肱骨骨折闭合复位弹性钉内固定手术。

手术过程：麻醉采用全麻，先行传统手法复位，参照术前 DR 片根据肱骨髓腔大小，使用直径为髓腔直径 1/3 的弹性髓内钉。手术方法以肱骨外髁上 1.5cm 为进针点，切开 1.0cm 切口，用开口锥与肱骨呈 45 度开口，将弹性髓内钉塑成弧形，弧形高度为肱骨干髓腔直径的 1.5 倍。置入第 1 枚弹性髓内钉。当弹性髓内钉达到骨折断端时有突然阻力减弱，这时术者旋转推进器手柄，当感到钉头又有阻力时继续推进穿过骨折断端至肱骨头内阻力明显时停止前进。透视 1 次见复位好及弹性钉进入肱骨头内，再取第 2 枚弹性髓内钉于初次进针点上方 1 . 0cm 、偏内 1 . 0cm 处用第 2 枚弹性髓内钉置入，与第 1 枚置入方法相同。 C 形臂 X 线机透视骨折对位对线良好后，留 0.5cm 钉尾后折弯剪短。外用前臂吊带固定。

非手术治疗骨折有石膏夹板固定，但骨折愈合时间长，肩关节功能恢复慢，并且有石膏夹板松动再移位及成角的可能，导致再次复位甚至切开复位内固定手术。弹性髓内钉末端特殊设计可有效控制骨折固定后再次移位，双针在髓腔内形成多点固定，增加固定牢固性，避免了骨折不愈合。弹性髓内钉穿针不切开，对软组织损伤较小，有利于组织恢复，术中出血少，可早期恢复肩关节功能。

弹性髓内钉内固定配合前臂吊带外固定治疗儿童肱骨近端骨折有简便、快捷、损伤小、护理方便不损伤骨膜，基本不出血等优点，避免了保守治疗及克氏针内固定的缺点，该例手术的成功开展，标志着我院创伤骨科的治疗水平提升了一个档次。

(创伤骨科二区 陈国栋)