文章内容

对于急危重症患者来说，血管穿刺可是一件生死攸关的大事，涉及到抢救药物的输入和循环监测，常用的危重患者的抢救通路一般选择深静脉置管，包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等。而近日，我院外科重症监护室却遇到了一个新挑战。

患者某某，由外院转到我院外科重症监护室。患者意识昏迷，并存在重症感染及中毒性表皮坏死松懈症。外院留置右侧 PICC 置管，入院后发现存在血流感染可能，根据病情予以更换深静脉置管。然而患者四肢，头颈，背部，臀部等多处皮损，纱布敷料覆盖，评估患者，股静脉感染风险大，右侧 PICC 置管状态，若选择左侧锁骨下及颈内静脉则存在损伤胸导管等风险。针对以上状况，科室医护人员进行了热烈的讨论后最终认为左侧腋静脉穿刺置管术是最合适的选择。

确定治疗方案后，医师在超声引导定位下，选取锁骨中外 1/3 处下方约5cm 处为超声定位点。局麻成功后，超声无菌保护套包裹超声探头及导线，超声定位下选取纵轴切面，在引导下纵轴切面可同时见穿刺针及腋静脉，引导下进针约 4cm ，见针尖刺入血管，静脉腔内可见针尖回声，回抽见暗红色血液，确认针尖位于腋静脉内，进导丝，退穿刺针，扩张器扩皮，沿导丝置入导管 18cm ，退出导丝，顺利抽出静脉血，血液流畅，成功将深静脉导管送入腋静脉内，为患者后续治疗建立了生命线。

外科重症监护室医护团队紧跟学术前沿，目前已常规开展各种深静脉穿刺置管术，包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等，均取得良好的临床效果。而腋静脉穿刺置管术的成功实施，是外科重症监护室团队对深静脉穿刺置管术的一种拓展。下一步，科室将继续在临床应用中开拓创新、汲取新理念、引进新技术，不断提高危重症患者治疗成功率。

(外科重症监护室 孙文豪)