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近日，消化内科迎来一项新技术的突破:经口内镜下食管括约肌切开术(POEM术)。

该手术标志着消化内科胃肠道四级手术已全覆盖，院本部技术平移取得重要进展，为国家区域医疗中心建设打下坚实基础。

病例简介

患者男性，60岁，“因进食梗阻20年，加重4天”来院就诊，住院诊断:贲门失驰缓症。患者长期出现吞咽梗阻、胸骨疼痛、呕吐，不能正常进食，生活质量严重受影响。

手术策略

消化内科主任叶必星(江苏省人民医院派驻专家)、行政主任兰运彤和副主任李佳芯亲自制定手术策略，由全科室医护讨论后确定手术方案，拟择期进行经口内镜下食管括约肌切开术(POEM术)。

手术过程

经过充分术前准备，叶必星主任、李佳芯副主任开始手术，内镜下见食管全程扩张，距门齿45cm至贲门，贲门紧闭，进镜有阻力。于距门齿35cm左侧壁粘膜下注射生理盐水+靛胭脂+肾上腺素+甘油果糖，局部粘膜充分抬举后，切开粘膜层呈一倒“T”纵行切口，逐渐分离形成隧道，分离至贲门下距门齿47cm，再在隧道内沿食管左侧壁(距门齿37-47cm)切开食管环肌和部分纵肌，保持纤维膜完整。处理创面确认无活动性出血后退镜，隧道口用5枚钛夹夹闭。术后无气胸，无颈部气肿。

术后:患者48小时予以进食，吞咽梗阻症状明显好转，能顺利进食。

科普知识

经口内镜下食管括约肌切开术(POEM术)

贲门失驰缓症又称贲门痉挛，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍，所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌驰缓不全，食物无法顺利通过而潴留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。临床表现为:吞咽梗阻、胸骨后疼痛、食物反流等症状。

POEM术即经口内镜下食管括约肌切开术(peroral endoscopicmyotomy,POEM):通过食管隧道技术，在食管黏膜下层建立一条隧道，将食管中段环肌及食管下括约肌(loweresophageal sphincter,LES)全层切开，可最大程度上的缓解LES压力，手术无皮肤切口，在内镜下即可完成，患者无痛苦，术后2-5天左右患者即可进食,是目前治疗贲门失驰缓症的最佳选择。