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大多数人对尿路结石病的最大印象基本.上是剧烈疼痛，而对于尿路结石病的其他危害了解较少。除了疼痛以外，尿路结石病还可能引起肾功能损害、泌尿系感染等并发症。肾功能损害严重时可致肾功能衰竭，而严重感染者可导致脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命。

许多患者和家属难以理解，“结石病很普遍啊，我亲戚XXX上回结石痛到医院打个针、碎个石、或者去街上找个排石偏方就能搞定了，也没听说有什么危险。”“肯定是医生为了吓唬病人才夸大病情。”然而，尿路结石患者并发肾功能衰竭、尿源性脓毒血症的机率并不低，2022年占我院尿路结石住院患者(1659人)的9.7% (190人)。

这里通过回顾两个病例，让大家更直观地了解尿路结石患者出现严重并发症的危害。

病例一:病人是77岁男性，长期“三高”(高血压病、高脂血症、糖尿病)，5年前因心梗做了心脏支架手术，2年前因脑梗死住院治疗，当时发现慢性肾功能不全(肌酐178umo1/L) ，每天吃的药物种类超过10种。本次入院就诊急诊科，病人主诉:下腹痛进行性加重2天。经CT检查发现双侧输尿管结石梗阻(最大结石直径约4mm)，经过我们会诊，补充询问病史，了解到病人这2天的尿量逐渐减少，再查了一下血液，肾功能检查肌酐上升到280umol/L,B型钠尿肽也明显升高。入院后经过止痛治疗后，虽然病人的腹痛症状得到缓解，但是出现了无尿的情况。经过和病人家属充分沟通，详细告知病人已出现急性肾功能衰竭、心功能衰竭，如果无法及时解除尿路梗阻，上述病情可能迅速进展， 甚至出

现多器官功能衰竭，危及生命。征得病人和家属的同意后，我们在麻醉医生的配合下，实施了静脉麻醉下双侧输尿管支架置入术，术后当天尿量达到3800m1。

病例二:病人是43岁女性，无基础疾病，平时连感冒都很少出现，自觉身体状态良好。入院就诊急诊科，病人主诉:右腰痛伴恶心、呕吐1天，经CT检查发现右侧输尿管上段结石梗阻(结石直径约5mm),经过止痛治疗，病人的疼痛症状稍改善，仍感恶心、呕吐，并出现精神倦怠，次日就诊泌尿外科门诊，急查血常规、C反应蛋白、降钙素原等感染指标有升高，考虑输尿管结石梗阻并发感染”收治入院,给予抗感染治疗，当天下午患者出现寒战，高热，心率达每分钟120次左右，血压进行性下降，收缩压低至80mmHg。给予双管快速补液，升级抗生素，“间羟胺” 升血压。复查感染指标较前明显升高，经过和病人家属充分沟通，详细告知病人因输尿管结石梗阻并发感染，病情进展迅速，已出现脓毒血症、感染性休克表现。征得病人家属的同意后，我们实施了局部麻醉下右侧输尿管支架置入术，术后转入ICU治疗，病人低血压状态(需要升压药物维持)持续1周左右，血压才恢复正常。

以上两个病人的主要病因都是输尿管结石，结石体积其实都不大，如果没有出现严重并发症，往往可以采用保守治疗，甚至不需要住院治疗。

问题一:为什么尿路结石患者可能会出现严重并发症?如何判断?

尿路包括肾、输尿管、膀胱、尿道，当结石堵塞尿路可造成尿液排出困难，临床上最常见的是单侧输尿管结石，这时病人对侧输尿管多数是通畅的，对侧肾脏可正常工作，对病人总体肾功能影响不大。但是，如果病人双侧输尿管都完全堵住，或者只有一个肾脏的病人输尿管完全堵住，则会出现梗阻性无尿，尿路梗阻24-48小时内无法解除可导致急性肾功能衰竭。有基础疾病的病人，肾功能衰竭发展速度可能更快，甚至出现多器官功能衰竭。

此外，如果病人的尿路原本就有细菌定植，多见于老年人、糖尿病及女性患者，平时尿路通畅时，可能没有什么症状，因为细菌及其产生的毒素可随尿液排出体外，就像家里卫生间的下水道一样。可是，当尿路被结石堵住时，尿液排出困难，细菌会迅速繁殖，细菌及其产生的毒素会通过肾脏周围的淋巴网进入血液循环系统，从而造成全身炎症反应(即脓毒血症)。

结石病患者需要提高警惕，一旦出现畏冷、发热、尿量减少、精神萎糜等症状，应及时就诊。

问题二:尿路结石患者出现严重并发症，该怎么治疗?是不是把结石处理了就能解决问题?

对于普通的尿路结石患者(没有出现脓毒血症、肾功能衰竭等并发症)，当结石比较小时，我们一般会建议病人先保守治疗，保守治疗的方法是通过多喝水、适当运动、排石药物辅助促进结石排出。当结石体积较大，或者经过保守治疗结石仍难以自行排出的病人，我们会建议体外冲击波碎石或内镜激光碎石手术等方法治疗。

如果病人出现肾功能衰竭，一般情况较差;或出现脓毒血症者，此时不宜处理结石(因为可能导致病情加重)，除了给予抗感染等治疗外，需要尽早行输尿管逆行插管或肾穿刺置管引流，解除尿路梗阻，让(带有细菌的)尿液排出体外。等待病情好转后，再处理结石。

我市属于结石高发地区，40~60岁属于.结石高发年龄，建议定期体检，特别是有结石病史和家族史的人群。

我院泌尿外科开展尿路结石微创诊疗10余年，诊疗项目包括:体外冲击波碎石、内镜钬激光或超声弹道碎石、输尿管硬镜、输尿管软镜、(微通道)经皮肾镜等等。