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呼吸介入团队为患者实施硬镜下蒙哥马利T形管置入术

近日，我院呼吸与危重症医学科呼吸介人团队成功为一位上气道狭窄患者完成硬镜下蒙哥马利T形管置入术，重启了呼吸之门，让气道狭窄患者重获新“声”。

女子因颅脑手术气管切开长期无法说话

2023年6月，患者黄女士因脑血管畸形致脑出血，入住我院神经外科行颅脑手术治疗。术后气管插管导致上气道狭窄，气道仅剩一条狭窄缝隙。2023年8月，黄女士再次接受脑外科手术，予留置气管套管出院。因长期留置气管切开套管，无法发声，气道护理困难，黄女士的生活质量受到严重影响。

2023年11月，黄女士到我院耳鼻喉科门诊随诊复查，更换气管切开套管。然而，更换气管套管后当天便出现胸闷，气促等情况。

长期说不了话、历经多次手术、反复住院治疗，让黄女士一家焦头烂额的同时疲态尽显。经多方打听，黄女士来到我院呼吸与危重症医学科入院治疗。

考虑是“颈部创口瘢痕增生”，呼吸介人团队为黄女士进行支气管镜检查，结果显示:黄女士的气管上段一声门下至套管上段气管粘膜大量搬痕组织并挛缩，管腔变形狭窄。通过内镜诊断:声门下高位气道狭窄、气管炎性息肉并瘢痕挛缩管腔狭窄。

呼吸与危重症医学科介人团队遂先后两次通过支气管镜下电刀、激光、冷冻、球囊扩张为黄女士治疗。但治疗2周后，黄女士再次出现胸闷、气促，复查支气管镜声门下至套管上段气管粘膜瘢痕组织、肉芽组织生长，管腔变形狭窄几近闭塞。

蒙哥马利T形管置人助患者重获新“声”

为了彻底消除瘢痕组织，让黄女士重获新“声”，帮助黄女士彻底摆脱病魔，呼吸疾病中心主任李亚清，呼吸与危重症医学科副主任、主任医师吴海洪团队认真详细评估其病情，决定采取蒙哥马利T形管置人治疗术，这.是一种先进硬镜技术，对治疗高位良性气管狭窄有着巨大优势。

蒙哥马利T形管因其形状而得名，主要用于声门门或声门下高位气道狭窄，包括良性气道.狭窄及恶性肿瘤致气管狭窄的患者。

蒙哥马利T形管置入技术在气管镜中属于四级手术，蒙哥马利T形管既能保障患者通气，又不会刺激气道，更为重要的是，能保留患者说话功能，治疗优势显著。蒙哥马利T形管有较好的韧性和弹性，能降低对气道黏膜的刺激，带管时可不影响患者的日常生活，容易被患者接受。

“终于摆脱了反复住院的折磨”

2024年1月23日，在手术室全身麻醉下，呼吸介入团队为黄女士实施了硬镜下气道肉芽清除及蒙哥马利T形管置入术，手术过程顺利。

术后，黄女士能发声说话了!各项生命体征正常，气道安全蒙哥马利T形管位置正常,伤口未发现渗血、渗液情况，胸闷、气促症状也有了明显好转。

“我终于可以开口说话了!爸爸妈妈!术后第二天，黄女士顺利出院，“我终 于可以跟正常人一样交谈了!”看到女儿重获新声”，黄女士父亲眼眶饱含热泪，“谢谢呼吸与危重症医学科的每一位专家、护士，你们让我女儿终于摆脱了反复住院治疗的痛苦折磨。”

1月31日，黄女士到“]诊复查支气管镜检查，镜下所见除了开口处有少量分泌物，管腔内较为通畅。

经电话随访，黄女士目前能正常与他人交流，生活质量有所提高，气管伤口处已痊愈。

蒙哥马利T形管的适应症有哪些?

各种原因所致的良、恶性气管及喉部狭窄，包括喉部肿瘤、甲状腺肿瘤、食管肿瘤等原因所致恶性气道狭窄，气管插管、气管切开等原因所致良性气道狭窄，以.及声带麻痹所致喉腔狭窄;

气管外科分期手术过渡:用于气管重建或再造、部分切除术及吻合术;

无法外科手术、不可修复的颈气管狭窄的处理。

蒙哥马利T形管有什么作用?

T形管在气道内起支撑作用，可有效缓解患者呼吸困难等症状;

 T形管可作为检查和治疗气道疾病的通道。

蒙哥马利T形管置入操作过程

①更换气管套管后气管切开置管，插管上端被肉芽完全遮盖

②管腔重度狹窄，表面可见坏死物

③使用激光消融肉芽组织

④激光消融后，可见插管暴露

⑤予球囊扩张治疗后，瘢痕狭窄，膜部塌陷不能完全解除，给予T管置入

⑥气切插管处，已经激光切除肉芽，球囊扩张后

⑦主支气管及其分支粘膜轻度充血水肿，管腔通畅，未见肿物生长

⑧气管粘膜轻度充血，开口通畅

⑨T管气切出口

⑩T管放置成功后，气道上下外通畅

(呼吸与危重症医学科 刘凯 吴海洪)