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王东林副主任医师为患者行超声引导经皮肾脏穿剌活检

33岁的刘女士一直受尿检异常问题困扰，半年前体检发现“尿蛋白(+)潜血(3+)”，在当地医院就诊，药物治疗效果欠佳，后复查尿检仍未见好转。

一个多月前，刘女士在海南省人民医院广门]诊进行尿检复查,结果显示“尿蛋白(2+)潜血(3+)”，尿蛋白指标有所升高，刘女士感到十分紧张。为进一步明确病因,制定精准的治疗方案，肾内科将刘女士收治入院。

刘女士入院后，为完善相关检查，肾内科联系了超声科介入组王东林副主任医师团队，为刘女士进行超声引导下经皮肾脏穿刺活检术。术后，刘女士的病理诊断为肾小球系膜增生性病变(结合荧光符合IgA肾病)---困扰刘女士多年的“元凶”终于找到!

近几年国内流行病学调查显示，中国慢性肾病患病率高达10.8%，与国外的11%非常接近。它是临床尿毒症的主要成因，必须予以及时、正确的治疗，以阻止或延缓进展至尿毒症期。超声|导下经皮肾脏穿刺活检取材准确安全已被临床广“泛应用，成为肾病病理诊断的关键环节。

什么是超声引导下经皮肾脏穿刺活检术?

超声引导下经皮肾脏穿刺活检术是在超声引导下，用穿刺针取肾脏的极小一部分组织标本，进行病理检验，通过标本的染色、镜检来了解肾脏组织形态学改变的病理学诊断。

哪类人群需要做这项穿刺活检术?

1、原发性肾病综合征。

2、肾小球肾炎导致的快速进展的肾衰竭。

3、累及肾脏的全身性免疫性疾病，伴有蛋白尿、异常的尿沉渣或肾衰竭。

4、病因不明的肾小球性蛋白尿，伴异常的尿沉渣或持续性蛋白尿。

5、持续性或复发性肾小球性血尿。

6、高血压伴肾功能损害原因不明者。

7、肾炎、肾病的鉴别和分型。

8、鉴别肾移植排斥反应，原有肾脏疾病复发或新的肾脏病变、原因不明的肾功能降低。

9、原因不明的急性肾衰竭少尿期，伴蛋白尿、小球性蛋白尿，肾脏大小正常且无梗阻因素时。

哪些人群不适合超声引导经皮肾脏穿刺活检术?

1、严重凝血功能障碍

2、高血压、腹水、剧烈咳嗽未能控制者

3、患者一般情况差，无法配合穿刺活检者

4、慢性肾病固缩肾、肾结构不清、肾皮质菲薄者

5、孤立肾或一侧肾功能缺失为相对禁忌症。

这种穿刺活检术有风险吗?

超声引导下经皮肾脏穿刺活检术是有创检查，存在一定.风险，并发症有:出血，感染，血尿，损伤其他脏器等，但是不用:太担心，只要遵照医生指导，积极配合,做好术前准备，术中严密监管，术后密切观察，这些并发症是可防可控的。

术前该做哪些准备?

1、常规查血常规、凝血四项、输血四项、心电图等

2、女性避开月经期

3、签署知情同意书

4、高血压者需控制血压

5、透析患者穿刺前后一周暂时停用抗凝药

6、呼吸配合与屏气训练

术后有哪些注意事项?

1、仰卧压迫，可腹压带包扎腰腹部，若发生异常应采用相应措施。

2、卧床制动24小时， 密切观察血压、脉搏及尿液改变，穿刺部位有无胀痛不适。有肉眼血尿时，应延长卧床时间。

3、多饮水，在一周内应少活动, 3个月内不剧烈活动和进行体力劳动。

出现并发症怎么处理?

超声引导经皮肾脏穿刺活检并发症有针道出血、肾动静脉瘘、肾假性动脉瘤及肠道损伤等，其中以针道出血发生率较高，一般术后压迫穿刺点，静脉注射止血药物，大部分出血情况会得到控制。

一旦发生活动性出血，血红蛋白降低，可以用彩超动态观察血肿的范围，如血肿持续增大或出现严重出血表现且内科保守治疗无效者,需行动脉栓塞或外科手术治疗。

超声引导 下经皮肾脏穿刺活检术是肾病诊断的重要手段之一，为临床准确判断病情,选用恰当治疗手段，制定个体化治疗方案，判断疾病预后转归提供强有力的依据。

(超声科 廖卫)