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近日，我院重症医学科成功转运救治一例极度肥胖的爆发性心肌炎行ECMO治疗患者。患者发病急，进展快，病死率高，救治难度大，经过14天的全方位救治，患者已成功撤除ECMO，重获“心”生。

▍突发急症，命悬一线

42岁的老王，身高175cm、体重120kg、BMI39.18kg/㎡，基础状态为极度肥胖，爬山运动时突然呼吸困难，继而意识丧失，2～3分钟后转醒，送至当地医院急诊科抢救，肌钙蛋白高达1490ng/ml（正常值应为0～0.04ng/ml，代表心肌损伤程度），立即行冠脉造影术，排除了急性心肌梗死。结合其10余天的感冒病史，诊断为暴发性心肌炎、急性左心衰、心源性休克、心肌损伤、恶性心律失常、Ⅱ型糖尿病等。患者在救治过程中，室颤反复发作，多次电除颤、复律效果差，命悬一线。

鉴于患者病情严重，当地医院立即联系我院，共同为患者制定了全方位的接力救治方案，紧急为患者建立了VA-ECMO，为转运至我院重症医学科进一步治疗提供了条件。

▍连夜到院，病情危急

两个小时的路途，患者终于在凌晨两点来到我院重症医学科，而这仅是患者救治的开始。

在最初的5个小时里，患者发生室性心律失常风暴，多次给予电除颤、复律及心肺复苏，在王海波重症团队的密切关注下，所有值班医护人员经历了一整晚与死神的斗争，幸运的是大家的努力没有白费，到早晨7点，患者心率逐渐稳定。

▍克服困难，转危为安

由于患者病情复杂、危重，体态、病理生理特点均显著异于常人，治疗团队为患者制定个体化的治疗方案，准确监测每项指标，呼吸机、纤维支气管镜、CRRT、ECMO轮番上阵，努力挽救生命。

当然，老王也有着强大的求生意志，积极配合康复训练，最终在医护团队的不懈努力下，老王战胜了病魔。

▍医学科普：暴发性心肌炎心肌炎

指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒张功能减低和心律失常。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速,患者很快出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。

首发症状可表现为发热、乏力、肌痛、卡他性症状（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽）、腹泻等，但是许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，这些症状可持续3～5天或更长，易被忽视。

病毒感染前驱症状后的数日或1～3周，出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状。

特点：起病急骤，进展快，常迅速出现急性左心衰竭或心原性休克，肺循环瘀血或休克表现，如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等；可出现皮肤湿冷、苍白、发绀、可呈现皮肤花斑样改变,甚至意识障碍等。少数发生晕厥或猝死。

好发人群：虽多见于年轻人，但各年龄段均可发病。冬春季发病较多，长期疲劳人群较易发病，无明显性别差异。

鉴于暴发性心肌炎起病急骤，病情进展极其迅速，早期病死率极高，所以生活中我们要对疾病及时早期识别、及时就医。

（重症医学科 周帅 张效东 张继红 张庆海）