文章内容

李星 摄

（本报讯 李星）近日，我院康巴什部内分泌科、介入科、影像科和检验科通力合作为一名原发性醛固酮增多症的患者成功实施了肾上腺静脉取血术（AVS），此项技术的成功开展是我院内分泌性高血压诊疗领域的一大突破，标志着我院在内分泌性高血压的精准诊疗上迈上新高度。

患者，女，52岁，门诊高血压三项提示：醛固酮364pg/ml，ARR（醛固酮/肾素）比值：79.61，均明显高于正常水平，肾上腺CT提示：双侧肾上腺结节。入院后完善卡托普利试验、卧立位试验，综合患者高血压合并顽固低血钾，临床诊断原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症最常见的两种亚型是特发性醛固酮增多症（IHA）和醛固酮腺瘤（APA），分别占原醛症的60%及30%。

为进一步明确疾病的亚型，确定下一步诊疗方案，内分泌科李星主任和尚晋瑶主治医师仔细了解患者的病情后决定为患者行肾上腺静脉取血术（AVS）。手术由介入科袁建军主任完成，袁主任在术前仔细研读了国内外肾上腺静脉取血的相关文献，根据患者的肾上腺CT准确判断出右侧肾上腺静脉的开口，成功为患者实施了手术，手术过程顺利，术中患者无不适。通过手术明确诊断该患者为特发性醛固酮增多症（IHA）。接下来，内分泌科将启用螺内酯为患者实施精准治疗。

高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，目前患者超过2.7亿。原发性醛固酮增多症临床表现主要是高血压，是继发性高血压常见的病因之一，约占所有高血压人群的10%，在难治性高血压患者中，原醛症的患病率接近20%。原醛症最常见的两种类型分别为特发性醛固酮增多症（IHA）和醛固酮腺瘤。腺瘤患者手术能治愈，而特醛症患者手术疗效不佳，多用药物治疗，因此需要对分型进行鉴别。肾上腺静脉取血术（AVS）是目前国际上公认的原醛症分型诊断的金标准，是运用导管穿刺静脉选择性插入肾上腺静脉后采集血样，监测生化指标判断生理、病理学改变的一种介入监测方法。经AVS明确具有优势侧的原醛症患者，推荐行手术治疗，术后低血钾几乎都能够得到纠正，高血压获得有效改善或治愈。AVS技术创伤小，准确性高，但肾上腺静脉解剖结构变异大，对操作者的插管技术要求较高，目前国内只有少数医院开展该项目。