随着孕周的增加，很多孕妇可能会出现水肿的情况，最常出现的部位是脚掌、脚踝和小腿等，有时候腹部、脸部也会有轻微的肿胀，越接近预产期可能越严重。
我院产科主任张芸说，大部分孕妇水肿是正常的妊娠反应，一般对母婴健康没有太大的影响，分娩后体内滞留的水分会逐渐排出，水肿的现象也会随之消失。而如果水肿伴随高血压及蛋白尿，那准妈妈们就需要重视起来了，可能不仅仅是生理性水肿，而是罹患了一种与妊娠相关的疾病，即妊娠期高血压，妊娠期高血压严重会导致子痫前期，子痫前期是指妊娠20周后孕妇出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，且伴有任意一项其他脏器受累表现( 包括肾、肝、心脏、子宫等)。子痫前期是妊娠严重并发症之一，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因之一。
前段时间，医院门诊来了一位孕妇，27岁，孕29*5w， 无不良孕产史，孕23周在外院产检时，血压135/86mmHg，检查尿蛋白3+，遂于该院住院治疗，期间予以解痉降压等治疗，血压波动于120-150/74-99mmHg， 后因故坚决要求出院，于家中服用拉贝洛尔100mg q8h一周左右后自行停药。
该孕妇头痛2天，孕29+5w 来医院产科门诊，身高160cm,体重却达到了90kg，测血压已达174/123mmHg，水肿，从脚到手到面部全身多处，甚至眼睑都有水肿，腹璧皮肤非常光亮，妊娠浮肿明显已经达到4+; B超提示胎儿双顶径73mm,腹围241mm,股骨长51mm,腹腔及盆腔内均见不规则液性暗区，其中右上腹约45mm、右下22mm、左上60mm、左下39mm。很明显，孕妇腹腔里面已经有不少的腹水!且根据孕周与B超来算，孕妇肚:子里的宝宝明显偏小2周!
凭着多年产科医生的丰富经验，我院产科主任张芸认为，该孕妇的情况已经非常严重，初步诊断“早发型重度子痫前期、胎儿宫内生长受限、妊娠合并低蛋白血症、腹水、妊娠合并高脂血症”，建议立即住院检查治疗，告知胎死宫内母体风险。
孕妇入院后，医生予以降压、解痉、补充白蛋白、利尿、以及促胎肺成熟等综合治疗，并严密监测母胎生命体征，入院检查24小时尿蛋白定量达14.32g ( 一般来说，孕妇24小时尿蛋白定量不超过0.15g是正常的)，胸腹部B超均见积液，胆囊壁可见水肿。
然而，经积极治疗及多番调整降压药物，孕妇血压仍然控制不佳，且因为孕妇对硫酸镁感觉很不适，每次静滴硫酸镁时都会感觉头痛加重，因此，在积极治疗了2天后，孕妇及其丈夫拒绝再继续用药，要求停用一切药物。
孕病情非常严重，医生反复强调用药甚至可能需及时剖宫产终止妊娠的必要性,并与家属反复沟通，然而，很遗憾，孕妇及家属仍然坚持己见，拒绝一切治疗。就在停药两个多小时后，孕妇胎心突然出现反复减速，最低已减至60次/分，张芸主任考虑重度子痫前期导致的急性胎儿宫内窘迫，当机立断，再次建议立即终止妊娠，孕妇及家属终于不再坚持，同意行剖宫产手术。
在剖宫产进腹时，医生仍然可以明显看到，孕妇皮肤脂肪层水肿，腹腔内清亮腹水约800ml;安全取出宝宝后，检查胎盘表面有散在多发的梗死灶及血栓形成。最终的胎盘病理:胎盘绒毛组织间出血，部分绒毛组织水肿退变，小灶梗死;脐带血管3条清晰，间质出血伴血栓形成;胎膜水肿伴少量淋巴细胞浸润。
术后，继续予以抗感染、降压、解痉、预防血栓等对症支持治疗。尽管宝宝出生体重只有980g (约1斤6两)，属于极低出生体重儿，非常小，只有成人小臂那么长，因为.剖宫产的及时性，小宝宝出生时情况尚可，Apgar评分1-5分钟是7-8分，随后转至儿科继续治疗。
产科主任张芸介绍，妊娠期高血压疾病是我国导致孕产妇死亡的主要原因之一，而子痫前期是发生于妊娠期高血压的基础之上，子痫前期的发生并不仅仅是既往患有高血压疾病的孕妇会发生，很多没有高血压疾病的初孕妇也会发生。
32周前发生的子痫前期属于早发型子痫前期，属于产科危重症疾病，会导致孕妇脑、肺、肾、心、血液系统等及胎盘异常，严重者母体出现多脏器功能不全，如心衰、肺水肿、肝肾衰竭、脑出血、胎盘早剥、HELLP综合征、凝血功能障碍等，胎儿出现宫内生长受限、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、早产、死产等严重并发症。目前病因尚不明确，多数认为与子宫螺旋小动脉重铸不足、炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损、遗传易感性、多种营养因素缺乏有关，病理基础是全身小动脉痉挛。现今尚无有效措施治疗子痫前期，在孕妇和宝宝都出现严重并发症时，终止妊娠是唯一最为有效的治疗手段。
产科:王静
文章见《姑苏晚报》，2023年07月04日